«Высказывались опасения, что такие слияния привели к тому, что отделы общественного здравоохранения получили меньше экономических ресурсов, — говорит Ланц. «В этом исследовании мы не нашли доказательств, подтверждающих это широко распространенное предположение», — сказала она.Ланц, который проводил исследование в Школе общественного здравоохранения Мичиганского университета, возглавлял группу, которая изучала организационные изменения в государственных департаментах здравоохранения с 1990 по 2009 годы. Исследователи обнаружили, что во многих случаях в штатах сохранялась та же организационная структура. в течение 20-летнего периода.Тем не менее, команда обнаружила, что объединение отделов общественного здравоохранения с отделами Medicaid действительно происходило довольно часто: исследователи обнаружили, что 27 штатов (54 процента) объединили эти две функции в один момент в течение 20-летнего периода.
И когда они это сделали, финансирование, выделенное министерству здравоохранения, осталось неизменным, сказал Ланц.Этот вывод противоречит мнению о том, что, когда общественное здравоохранение объединяется с программой Medicaid, которая составляла в среднем 16 процентов всех бюджетов штатов в течение периода исследования, общественное здравоохранение как более мелкая организация теряет с точки зрения ресурсов и направленности.
Фактически, это исследование показало, что в штатах, принявших такое слияние, программа Medicaid, а не общественное здравоохранение, продемонстрировала 5-процентное сокращение финансирования.Это исследование не выявило основных причин наблюдаемого сокращения финансирования Medicaid. Однако одна теория, которую необходимо проверить, предполагает, что, когда сильные отделы общественного здравоохранения объединяются с Medicaid, укреплению здоровья уделяется больше внимания.
По словам Ланца, эффективное агентство общественного здравоохранения могло бы помочь сэкономить деньги на программу Medicaid, предотвратив дорогостоящие заболевания или проблемы со здоровьем до того, как они начнут действовать.По словам Ланца, несмотря на важность понимания воздействия реструктуризации государства на общественное здоровье, исследований по этой теме практически не проводилось. Чтобы восполнить этот пробел, исследователи собрали первичные данные по всем 50 штатам, в том числе взглянули на старые веб-сайты, отчеты о ходе работ и организационные диаграммы штатов. В некоторых случаях исследователи проводили интервью с давними государственными служащими, которые могли подробно рассказать о реструктуризации государственных органов, связанных со здоровьем.
Команда создала базу данных с изменяющейся во времени информацией о ассигнованиях из государственного бюджета, связанных со здоровьем в четырех ключевых областях: общественное здравоохранение; Медикейд; психическое здоровье и социальные услуги. В целом, команда обнаружила, что в 18 штатах было по крайней мере одно изменение, связанное с консолидацией или разделением этих департаментов или областей в течение периода исследования. По словам авторов, государства сгруппировали различные области вместе по разным причинам, но они часто предпринимали такие шаги для интеграции служб здравоохранения и достижения административной эффективности.По словам Ланца, это исследование не обнаружило пагубного воздействия на департаменты общественного здравоохранения после слияния с Medicaid, но исследователи оглянулись на исторические данные и не прогнозировали, что может произойти в будущем.
Например, государственные бюджеты Medicaid могут увеличиться, чтобы выполнить детали Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA). По ее словам, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, приведет ли такое слияние к изъятию финансирования из программ общественного здравоохранения по мере того, как реформа здравоохранения будет полностью реализована.
Исследование «Государственная государственная организация здравоохранения, 1990–2009 годы: корреляты и последствия» опубликовано в Интернете в «Журнале управления и практики общественного здравоохранения».