В Европе, США и других развитых странах большинство случаев инфицирования ВГС происходит среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН). Хотя текущие стратегии профилактики, основанные на программах обмена игл и шприцев и заместительной терапии опиатами, могут предотвратить инфицирование ВГС и снизить его распространенность в некоторых городах по сравнению с очень высокими уровнями, имевшими место в 1980-х годах, эти меры вряд ли сами по себе позволят добиться значительных дальнейших результатов. сокращение.
Лечение ВГС как профилактика было предложено в качестве возможного решения.
Однако, несмотря на то, что текущее противовирусное лечение гепатита С пегилированным интерфероном и рибавирином может вылечить примерно 60 процентов людей, леченных, они плохо переносятся, длится долго (от пяти до 11 месяцев) и мало распространяются среди ЛУИН.
Появляется несколько новых безинтерфероновых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) с очень многообещающими результатами в испытаниях, предполагающих, что лечение короче (12 недель) с меньшим количеством осложнений и побочных эффектов, а показатель излечения составляет около 90%.
Используя математическую модель, исследователи из Бристольского университета и Лондонской школы гигиены и тропической медицины в сотрудничестве с исследователями и клиницистами из Великобритании, Австралии и Канады спрогнозировали потенциальное воздействие этих новых ПППД на ЛУИН в трех городах с аналогичной распространенностью. (~ 1% среди взрослых), но очень разные уровни хронической распространенности ВГС среди ЛУИН. Города: Эдинбург, Великобритания (25 процентов хронического ВГС), Мельбурн, Австралия (50 процентов хронического ВГС) и Ванкувер, Канада (65 процентов хронического ВГС).
В Мельбурне и Ванкувере, где в настоящее время ежегодные показатели обращения за лечением ВГС и другими вмешательствами составляют около одного процента ЛУИН с хроническим ВГС, результаты показывают, что переход на новое лечение ПППД, вероятно, очень мало повлияет на снижение распространенности ВГС. следующие 15 лет. Но в Эдинбурге, где распространенность хронического ВГС ниже, а текущие показатели лечения уже составляют 3% ЛУИН с хроническим ВГС, то, как только появится новый ПППД, распространенность ВГС, по прогнозам, снизится на 25% в течение следующих 15 лет.
Исследователи прогнозируют, что распространенность хронического ВГС среди ПИН может быть уменьшена вдвое за 15 лет, если удвоить лечение ВГС в Эдинбурге до шести процентов среди ПИН с хроническим ВГС и увеличить лечение ВГС в 13-15 раз в Мельбурне и Ванкувере соответственно.
Полученные результаты подтверждают доказательства того, что достижимые уровни противовирусного лечения ВГС для ЛУИН, особенно с помощью новых появляющихся ПППД, могут существенно снизить распространенность инфекции в целом ряде глобальных условий.
Клиницисты, группы пациентов и лица, определяющие политику, смогут планировать широкомасштабное сокращение популяции с ВГС и хроническими заболеваниями печени. Однако важно рассмотреть вопрос о том, как сделать расширение масштабов лечения ВГС доступным — особенно для стран с низким и средним уровнем дохода, но, возможно, также и для развитых стран, которым требуется очень высокий уровень лечения для достижения целей в области народонаселения.
По оценкам исследователей, если стоимость новых ПППД эквивалентна стоимости других новых противовирусных препаратов для лечения ВГС, то для оплаты лечения потребуется годовой бюджет на лечение в размере 3 долларов США.2 миллиона в Эдинбурге и примерно 50 миллионов долларов в Мельбурне и Ванкувере.
Мэтью Хикман, профессор общественного здравоохранения и эпидемиологии Школы социальной и общественной медицины Бристольского университета и ведущий автор исследования, сказал: «Расширение масштабов лечения ВГС имеет решающее значение для профилактики ВГС среди населения, чтобы поддержать и усилить традиционный вред. меры по сокращению — заместительная терапия опиатами и обмен игл. Новое лечение противовирусными препаратами прямого действия предлагает многим сайтам возможность добиться существенного снижения ВГС и будущих заболеваний печени среди населения, а также возможность эмпирически продемонстрировать, что прогнозы нашей модели верны."
Профессор Дэвид Голдберг, руководитель группы по реализации Плана действий Шотландии по борьбе с гепатитом С (2008-2011 гг.), Сказал: «Это исследование демонстрирует, что в такой стране, как Шотландия, правительство которой серьезно привержено улучшению услуг по борьбе с гепатитом С, расширению доступа пациентов к противовирусной терапии потенциально может иметь большое влияние на предотвращение передачи инфекции."
Профессор Грег Дор, руководитель программы клинических исследований вирусных гепатитов Института инфекции и иммунитета в обществе им. Кирби Университета Нового Южного Уэльса, Австралия, сказал: «Разработка высокоэффективных упрощенных новых методов лечения ВГС имеет потенциал для значительного улучшения существующих ВГС. стратегии предотвращения. Доступ к доступным по цене схемам противовирусного лечения прямого действия для людей, употребляющих инъекционные наркотики, должен стать основным направлением использования этого потенциального профилактического потенциала."
Профессор Маргарет Хеллард из Института Бернет в Австралии добавила: «Это исследование показывает, что с появлением новых противовирусных препаратов прямого действия есть реальная возможность добиться существенного снижения ВГС и будущих заболеваний печени среди населения. Хотя стоимость этих методов лечения кажется высокой, экономические модели Мартина и др.
В Великобритании и исследователей Бернета в Австралии показывают, что расширение масштабов лечения ВГС у людей, употребляющих инъекционные наркотики, очень рентабельно. Также важно, чтобы расширение масштабов лечения ВГС происходило в сочетании с традиционными мерами по снижению вреда — заместительной терапией опиатами и обменом игл, которые ранее также показали высокую рентабельность."