Реактивация вируса гепатита B — это хорошо задокументированное осложнение химиотерапии с различными проявлениями, включая опасную для жизни печеночную недостаточность, а также задержки в химиотерапии или преждевременное прекращение лечения, все из которых могут поставить под угрозу клинические исходы. Сообщаемая частота реактивации HBV у пациентов, серопозитивных по поверхностному антигену гепатита B, проходящих химиотерапию, составляет от 26 до 53 процентов.
Этот риск реактивации HBV существует для пациентов с лимфомой, получающих химиотерапевтические препараты, содержащие препарат ритуксимаб. Согласно справочной информации в статье, оптимальный подход к предотвращению реактивации HBV не определен.Хэ Хуанг, доктор медицинских наук, из онкологического центра Университета Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай, и его коллеги случайным образом отобрали 121 пациента, серопозитивного по поверхностному антигену гепатита В, с нелеченной диффузной большой В-клеточной лимфомой, получавших химиотерапевтическое лечение ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином, винкристин и преднизон (R-CHOP) либо к энтекавиру (n = 61), либо к ламивудину (n = 60).
Пациенты получали эти препараты от 1 недели до начала лечения R-CHOP до 6 месяцев после завершения химиотерапии. Исследование проводилось с февраля 2008 г. по декабрь 2012 г. в 10 медицинских центрах Китая. Это испытание было частным исследованием родительского исследования, разработанного для сравнения 3-недельного и 2-недельного режима химиотерапии R-CHOP для нелеченой диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы.
Дата последнего наблюдения за пациентом — 25 мая 2013 г. Исследователи обнаружили, что показатели гепатита в группе энтекавира по сравнению с группой ламивудина были значительно ниже (8,2 процента против 23,3 процента), гепатита, связанного с ВГВ (0 процентов против 13,3 процента). процентов), реактивация HBV (6,6 процента против 30 процентов), отсроченный гепатит B (0 процентов против 8,3 процента) и нарушение химиотерапии (1,6 процента против 18,3 процента).Из пациентов в группе энтекавира у 24,6% наблюдались связанные с лечением побочные эффекты, по сравнению с 30,0% пациентов в группе ламивудина.Авторы отмечают, что, поскольку энтекавир дороже ламивудина, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, следует ли всем пациентам, серопозитивным по поверхностному антигену гепатита B, которые получают иммуносупрессивную терапию на основе ритуксимаба, давать энтекавир для предотвращения обострений HBV и определения того, какие пациенты получат пользу. большинство от профилактики энтекавиром.«При повторении эти данные подтверждают возможность использования энтекавира у этих пациентов».
От редакции: Реактивация у пациентов, получающих химиотерапию на основе ритуксимаба по поводу лимфомыДжереми С. Абрамсон, доктор медицины, и Раймонд Т. Чанг, доктор медицины из Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, комментируют результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье.«Для носителей HBV, а также пациентов с вылеченной инфекцией HBV можно рекомендовать профилактику энтекавиром, чтобы снизить скорость реактивации HBV и гепатита. Для пациентов, которые не могут получить противовирусную профилактику, необходимо тщательно контролировать вирусную нагрузку ДНК HBV во время и после завершения химиотерапии.
Возможен более детальный подход, при котором пациенты с низким риском реактивации HBV могут быть идентифицированы и предпочтительно под наблюдением, например, те, которые являются серопозитивными как по базовому, так и по поверхностному антителам. Ответ на этот вопрос требует ответа. текущее исследование, а также определение оптимальной продолжительности профилактической противовирусной терапии. Скрининг и ведение пациентов, инфицированных HBV и получающих химиотерапию, следует рассматривать как не что иное, как оптимальный уход за пациентами с лимфомой ».