Это согласно исследованию Медицинского центра Университета Вандербильта, опубликованному на этой неделе в JAMA Internal Medicine.Авторы отмечают, что в 2009 году в США было выписано около 4,4 миллиона рецептов на метадон для лечения боли. Они подсчитали, что более высокий коэффициент риска метадона приводит к 72 дополнительным смертельным случаям на каждые 10 000 человеко-лет лечения — опять же, по сравнению с морфиновым SR.
«Это довольно высокий показатель по медицинским стандартам. И, насколько нам известно, нет клинической пользы от использования метадона по сравнению с морфином SR, поэтому по этой причине эти смерти вызывают особую озабоченность», — сказал первый автор исследования Уэйн Рэй, доктор философии.
Доктор медицинских наук, профессор политики здравоохранения. «Это очень высокий риск для лекарства, которое оказывается дешевым, но не дает других преимуществ».Как постоянный побочный эффект, опиоиды подавляют дыхание, но метадон, по-видимому, необычен тем, что обезболивающий эффект более кратковременный, чем эффект дыхания.
«Это означает, что пациенты могут ощущать потребность в большем количестве лекарств, даже если в их организме все еще достаточно метадона, чтобы вызвать респираторные проблемы, поэтому они, по сути, непреднамеренно принимают передозировку», — сказал Рэй.Еще одним основанием для беспокойства по поводу безопасности является то, что метадон является проаритмическим препаратом, который может вызывать летальные желудочковые аритмии.
Ссылаясь на эти опасения, в 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупредило врачей об употреблении метадона. Впоследствии ученые Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали не использовать метадон в качестве средства первой линии от боли. Авторы нового исследования пишут, что их результаты «подтверждают рекомендации о том, что метадон не следует рассматривать как препарат первого выбора при нераковой боли».
Используя записи Medicaid штата Теннесси за 1997–2009 годы, группа проследила за 6014 получателями помощи, принимавшими метадон, и 32 742 пациентами, принимавшими морфин SR. Люди начинали и прекращали наблюдение, когда они начинали и прекращали получать эти рецепты. Более трех четвертей всех рецептов приходилось на боли в спине. Всего за 28 699 человеко-лет наблюдения было зарегистрировано 477 смертей.
Единственное предыдущее исследование, в котором сравнивались эти два препарата, дало почти противоположный результат: на 44 процента снизилась смертность при приеме метадона.«В это исследование было включено много очень больных пациентов, например, больных раком, и это могло исказить их результаты.
Наши результаты намного больше согласуются с существующим массивом данных», — сказал Рэй.Чтобы исключить потенциально мешающие переменные, люди в исследовании Вандербильта были исключены из последующего наблюдения во время пребывания в больнице и в течение 30 дней после выписки из больницы, а люди с опасными для жизни заболеваниями или раком были полностью исключены, как и лица старше 74 лет и старше. те, кто находится в домах престарелых.При расчете коэффициента риска команда учла около 196 ковариат: демографические факторы, сопутствующие заболевания, лекарства, недавнее обращение за медицинской помощью и так далее (эта информация обновлялась во время каждого приема лекарств).Авторы обнаружили, что избыточный риск метадона присутствует в нижней половине диапазона дозировки.
«Вот что интересно, — сказал Рэй, — потому что это согласуется с потенциалом метадона к накоплению и непреднамеренной передозировке пациентами. Очевидно, чем выше вы увеличиваете дозу, тем меньше разница между метадоном и другим опиоидом. что в некотором смысле особенно беспокоит: врач может посчитать, что низкая доза относительно свободна от риска передозировки, но из-за особых фармакологических свойств метадона это может быть неверным ».