Пилотное исследование абляции фибрилляции предсердий EORP, проведенное Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA) Европейского общества кардиологов (ESC), показывает, что 65% пациентов принимали антикоагулянты через год после аблации ФП.1 Но до 25% пациентов с высоким риском инсульта (по шкале CHA2DS2-VASc> 1) не принимали никаких антикоагулянтов. И около половины пациентов с низким риском инсульта (оценка CHA2DS2-VASc 0) все еще получали антикоагулянты через год после процедуры.
Автор исследования профессор Хосеп Бругада из больничной клиники Барселонского университета сказал: «Наше пилотное исследование проводилось в центрах аблации ФП со средним и большим объемом операций, и мы ожидаем, что они будут следовать протоколам антикоагуляции.
Но часто наблюдение проводится терапевтом или общим кардиологом в другом центре. Хорошее сотрудничество между двумя центрами абсолютно необходимо для обеспечения того, чтобы пациенты получали рекомендованное лечение."
Это был проспективный обсервационный регистр последовательных пациентов, перенесших первую процедуру аблации ФП в 10 европейских странах. В него вошли 1410 пациентов из 72 кардиологических центров со средним и высоким уровнем квалификации (определяется как выполнение> 50 абляций ФП в год).
Текущий анализ данных последующего наблюдения за один год опубликован в European Heart Journal.2 В нем представлена современная картина успешности и частоты осложнений аблации ФП в Европе, а также то, как центры оценивают успех процедуры.
Исследование показало, что катетерная аблация ФП поддерживала синусовый ритм у 74% пациентов в целом. Успех без антиаритмических препаратов был достигнут у 41% пациентов. При исключении постабляционного трепетания предсердий / тахикардии осложнения возникли у 2 человек.5% пациентов и менее 1% считались серьезными.
В то время как у 90% пациентов симптомы были до аблации, у 55% не было симптомов впоследствии.
Профессор Бругада сказал: «В этом обзоре средних и высококвалифицированных центров общий уровень успеха катетерной аблации ФП относительно высок, а общий уровень осложнений относительно низок.
Протокол исследования не требовал прекращения антиаритмической терапии после 3-месячного периода блокировки, хотя это считается хорошей практикой при отсутствии рецидива аритмии."
Он добавил: «Мы обнаружили, что протоколы антиаритмической терапии соблюдались более строго в Северной Европе.
Врачи не давали лекарство, если у пациента не было подтвержденного рецидива аритмии. Возможно, в Южной Европе существует тенденция назначать антиаритмические препараты при наличии у пациентов симптомов, не требуя специальной документации аритмии."
Рецидивы аритмии в течение 3-месячного бланкового периода были единственным предиктором неудачи через 12 месяцев после процедуры. Доктор Елена Арбело, соавтор, также из больничной клиники Барселоны, сказала: «Пациенты, у которых была аритмия предсердий в течение первых 3 месяцев, с большей вероятностью имели аритмию после периода гашения.
Но аритмия во время периода гашения не должна вызывать раннюю повторную абляцию, потому что у 63% этих пациентов не было более поздней аритмии. Нам еще нужно подождать 3 месяца, чтобы оценить реальный результат абляции."
Успех процедуры был стабильным во всех европейских регионах. На частоту успеха и осложнений не повлияло количество аблаций ФП, выполняемых центрами каждый год.
Профессор Бругада сказал: «Эти результаты не были удивительными, потому что все центры, участвовавшие в исследовании, обладали средним и высоким уровнем квалификации, а 50 процедур в год, вероятно, выше порогового значения для качества. В настоящее время мы ведем долгосрочную регистрацию, которая включает все центры, и мы можем найти разные результаты в центрах с низким объемом."
Контрольное наблюдение в течение одного года проводилось лично у 58% пациентов, а 42% — по телефону. Личное наблюдение чаще проводилось в Южной и Восточной Европе. Д-р Арбело сказал: «Высокий уровень телефонного контакта предполагает, что один центр выполнил абляцию, а другой — последующее наблюдение. Он показывает, насколько реальная жизнь отличается от клинических исследований, которые требуют интенсивного последующего мониторинга с помощью устройств для документирования рецидивов и симптомов аритмии."
Профессор Бругада заключил: «Мы обнаружили стабильно высокий процент успешных результатов и небольшое количество осложнений в центрах среднего и большого объема по всей Европе. Но непоследовательное использование антикоагулянтов и антиаритмических препаратов в течение одного года показывает, что необходимо улучшить последующее наблюдение. Тесное сотрудничество между центрами, выполняющими абляцию, и врачами, ведущими наблюдение, необходимо для обеспечения того, чтобы все пациенты в Европе получали соответствующее лечение после процедуры."