Подагра — хроническое заболевание, сопровождающееся болезненным отеком и покраснением суставов. Подагра часто поражает суставы стоп и лодыжек, особенно большой палец ноги. Подагра возникает, когда избыток мочевой кислоты (нормальный продукт жизнедеятельности) накапливается в организме, а игольчатые кристаллы уратов откладываются в суставах. Это может произойти из-за увеличения выработки мочевой кислоты или, что более часто, почки не могут в достаточной степени удалить мочевую кислоту из организма.
Исследователи из Geisinger Health System в Данвилле, штат Пенсильвания, проанализировали ретроспективные данные о 56 пациентах, поступивших в их больницу с первичным диагнозом подагры в 2009-2013 годах. Целью исследователей было определить, сколько из этих госпитализаций можно было предотвратить с помощью более эффективных вмешательств и клинического ведения. Предотвращение госпитализаций по поводу подагры также может привести к снижению затрат на здравоохранение.Они определили госпитализацию как предотвратимую в тех случаях, когда первичным диагнозом при поступлении был моно или полиартрит, и у пациента впоследствии была диагностирована подагра при госпитализации и не было сопутствующего заболевания при поступлении, требующем госпитализации.
Они также проанализировали демографические характеристики, включая клинический диагноз при поступлении, предшествующий анамнез подагры, возможные факторы риска подагры (такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хроническое заболевание почек и использование диуретиков или низких доз аспирина), лекарства от подагры, уровни мочевой кислоты в сыворотке. в течение одного года до госпитализации, сроки артроцентеза (если он был проведен), выполненные хирургические процедуры и расходы на госпитализацию.«Поскольку ревматолог видит этих пациентов на консультациях в больнице, мы предположили, что многие из этих госпитализаций по подагре были ненужными.
Поскольку пациент так часто обращался в отделение неотложной помощи, а не в кабинет врача, и страдал от других сопутствующих заболеваний, госпитализация казалась правильной. решение о медицинском обслуживании ", — сказал Томас Оленгински, доктор медицины Geisinger Health System и ведущий автор исследования. «Мы чувствовали, что результаты могут подстегнуть интерес к общесистемным усилиям по созданию инициативы по подагре или многостороннему подходу к лучшему решению этой предполагаемой проблемы в нашей системе здравоохранения».Исследователи Geisinger обнаружили, что из 56 госпитализированных в их больницу подагры 50 (89 процентов) соответствовали определению предотвратимой госпитализации.
Клинические диагнозы включали 76 процентов септического артрита, 14 процентов воспалительного полиартрита и 8 процентов целлюлита. Из 50 предотвратимых госпитализаций 33 пациента прошли артроцентез, 24 из которых были выполнены в отделении неотложной помощи.Тридцать пять (70 процентов) пациентов в анамнезе имели подагру, а 21 (42 процента) имели три или более факторов риска подагры.
Из 35 пациентов с подагрой в анамнезе 74 процента лечились лечащим врачом, а 26 процентов лечились ревматологом. Из 26 пациентов, находящихся под наблюдением семейных врачей, восемь (31 процент) получали уратснижающую терапию и пять (19 процентов) получали профилактику колхицином.
У 23 пациентов уровень мочевой кислоты в сыворотке крови был зарегистрирован в течение одного года после госпитализации, и 18 (78 процентов) из этих пациентов не достигли цели. Общая дополнительная продолжительность госпитализации для предотвратимых госпитализаций составила 171 день (в среднем 3,42 дня). Общие расходы, связанные с госпитализацией, составили 208 000 долларов США при средней стоимости госпитализации 4 160 долларов США.Авторы исследования пришли к выводу, что 89 процентов госпитализаций с первичным диагнозом подагры можно было предотвратить.
Они отметили несколько ключевых пробелов в клинической помощи, в том числе несоблюдение рекомендаций ACR / EULAR, отсутствие подтвержденных диагнозов, обращение пациентов в отделение неотложной помощи и несоблюдение лекарств. Они отметили, что люди с подагрой несут ненужные медицинские расходы в отделении неотложной помощи и дорогостоящие, предотвратимые расходы на госпитализацию.«Слишком много таких госпитализаций действительно можно было предотвратить, но в большинстве случаев в ревматологическое отделение вызывали после того, как пациент уже был помещен в больницу.
Необходимы неотложная помощь, ревматология, ортопедия и внутренние болезни », — сказал д-р Оленгински. «Решением является быстрая оценка состояния пациента, оперативная диагностическая аспирация пораженных суставов (для постановки диагноза подагры и / или рассмотрения возможности инфицирования суставов), быстрое начало системной противовоспалительной терапии, а затем адекватное и тщательное амбулаторное наблюдение. Кроме того, пациенту с подагрой необходима окончательная терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, в качестве долгосрочной поддерживающей терапии. Мы можем и будем решать эту проблему и исправлять ее ».