Используя базу данных выживания, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака (SEER), исследователи изучили клинические, демографические и социально-экономические переменные в записях всех 53 848 пациентов с диагнозом первичной плоскоклеточной карциномы полости рта, глотки или гортани в период с 2007 по 2012 год. Пациенты были разделены на три когорты в зависимости от статуса медицинского страхования: пациенты со страховкой, не связанной с Medicaid (80,1 процента), пациенты с программой Medicaid (15 процентов) и пациенты, которые не были застрахованы (4,9 процента).
Пациенты с раком головы и шеи со страховкой и без нее значительно отличались друг от друга с точки зрения стадии заболевания на момент постановки диагноза, методов лечения и показателей выживаемости. Незастрахованные пациенты и пациенты Medicaid, по сравнению с застрахованными пациентами, с большей вероятностью имели запущенное заболевание, такое как более крупные опухоли или более обширное поражение лимфатических узлов, с меньшей вероятностью получали лучевую терапию и имели более высокие показатели смертности после рака.В частности, незастрахованные пациенты и пациенты Medicaid, по сравнению с застрахованными пациентами, чаще обращались в Американский объединенный комитет по раку стадии III или IV (75,1% незастрахованных, 72,9% Medicaid, 60,1% застрахованных; p Возможно, наиболее тревожно то, что показатели как общей смертности, так и смертности от конкретных причин были выше у незастрахованных пациентов и пациентов с Medicaid, что указывает на то, что эта подгруппа пациентов с раком головы и шеи особенно уязвима для смерти, связанной с раком. Отношение шансов для незастрахованных пациентов и пациентов Medicaid, соответственно, составляло 1,48 и 1,55 для общей смертности и 1,65 и 1,60 для смертности от конкретных причин по сравнению с пациентами со страховкой.
«Мы были удивлены сходством результатов между незастрахованными пациентами и пациентами Medicaid», — сказал Томас М. Чурилла, доктор медицины, врач-резидент по радиационной онкологии онкологического центра Fox Chase в Филадельфии и ведущий автор исследования. «Эти данные свидетельствуют о том, что другие факторы риска и препятствия для оказания медицинской помощи, в дополнение к страхованию здоровья, несут ответственность за различия в выживаемости от рака головы и шеи».Исследователи использовали множественную логистическую регрессию для анализа, исследуя директивы лечения для корректировки клинических и демографических переменных, включая место заболевания, стадию заболевания, возраст, расу, местоположение, образование, доход, использование RT (для анализа хирургии) и использование хирургии, направленной на рак. (для анализа RT). При анализе смертности от рака использовался метод Каплана-Мейера с поправкой на эти ковариаты с использованием регрессии Кокса.
«Доступ к онкологической помощи — сложная тема, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какое сочетание факторов, связанных с пациентом, поставщиком медицинских услуг и заболеванием, является причиной такого неравенства в показателях смертности. Согласно нашему исследованию, расширение Medicaid не может существенно повлиять на результаты. для пациентов с раком головы и шеи, если мы также не исследуем и не устраним эти другие основные факторы », — сказал д-р Чурилла.