Авторы исследования провели сравнение, потому что более ранние результаты предполагали, что летрозол может обеспечить такое же количество живорождений, как и другие методы лечения, но приведет к меньшему количеству многоплодных беременностей. Более того, исследование 2014 года, проведенное той же сетью, показало, что летрозол более эффективен, чем кломифен, для достижения беременности у женщин с другим бесплодием, синдромом поликистозных яичников. Исследование опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии.
«Лечение летрозолом не дает никаких преимуществ по сравнению с лечением кломифеном», — сказала автор исследования Эстер Айзенберг, M.D., Отделение фертильности и бесплодия Национального института здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) при Национальном институте здравоохранения, которое поддерживает исследовательскую сеть. "У женщин в группе лечения летрозолом было меньше живорождений, но в четыре раза больше многоплодных беременностей, чем у женщин в группе кломифена.
Первым автором исследования был Майкл П. Бриллиант, М.D. кафедры акушерства и гинекологии Университета Джорджии Риджентс в Огасте.
Необъяснимое бесплодие возникает, когда пара не может забеременеть, даже если женщина овулирует нормально, не имеет явных аномалий в репродуктивном тракте, а самец производит достаточное количество подвижных сперматозоидов. Наиболее распространенное лечение включает использование лекарств, стимулирующих яичники женщины к выделению яйцеклетки, и введение спермы ее партнера непосредственно в матку (внутриматочная инсеминация). Авторы исследования пишут, что экстракорпоральное оплодотворение — это вариант, но он предлагается реже, поскольку процедура стоит дорого, и многие планы медицинского страхования не обеспечивают ее покрытия.
И летрозол, и кломифен стимулируют выделение яйцеклеток из яичников, но немного разными способами. Кломифен предотвращает связывание эстрогена с клетками и запускает гипофиз, чтобы сигнализировать о высвобождении яйцеклетки.
Летрозол предотвращает выработку эстрогена, тем самым влияя на гипоталамус и гипофиз головного мозга, вызывая высвобождение яйцеклетки. Многие специалисты по фертильности также предлагают лечение гонадотропинами, веществами, вырабатываемыми гипофизом и вызывающими высвобождение яйцеклетки из яичника.
Лечение гонадотропинами в последние годы сократилось, доктор. Айзенберг сказал, что из-за опасений, что их использование может привести к повышенному риску многоплодной беременности. Многоплодная беременность увеличивает вероятность того, что младенцы будут рождены путем кесарева сечения, и что младенцы родятся преждевременно, что является фактором риска детской смерти и инвалидности.
Оценка множественных внутриутробных беременностей в результате клинического испытания стимуляции яичников проводилась в 12 местах по всей территории Соединенных Штатов исследователями из сети NICHD Cooperative Reproductive Medicine Network.
900 женщин, принявших участие в исследовании, были случайным образом разделены на три группы примерно по 300 человек в каждой для лечения летрозолом, кломифеном или гонадотропинами. Все женщины были в возрасте от 18 до 40 лет. Женщины получали препараты до четырех месячных менструальных циклов или до наступления беременности или прекращения лечения.
Зачатие произошло чуть менее 46 лет.8 процентов циклов в группе гонадотропинов, 35.7% в группе кломифена и 28%.4 процента группы летрозола. Живорожденные произошли примерно в 32.2 процента женщин, получающих гонадотропин, 23.3 процента группы кломифена и 18.7 процентов группы летрозола. В группе кломифена было наименьшее количество многоплодных беременностей — 1.3 процента, затем 2.7 процентов в группе летрозола и 13 процентов в группе летрозола.4 процента в группе, получающей гонадотропины. В группах кломифена и летрозола все многоплодные беременности были близнецами.
Для женщин, получавших гонадотропины, в 24 случаях многоплодной беременности наступила двойня, а у 10 — тройня.
Поскольку гонадотропины приводили к большему количеству многоплодных беременностей из трех методов лечения, а летрозол приводил к наименьшему количеству зачатий и наименьшим показателям беременностей, авторы исследования пришли к выводу, что цитрат кломифена является наиболее подходящим средством для стимуляции овуляции при бесплодии необъяснимого характера, полученном с помощью внутриматочной инсеминации.
Среди трех групп не было статистических различий по врожденным дефектам или осложнениям во время беременности или родов.