Но новое исследование показало, что почти у половины пожилых американцев высокие расходы на здравоохранение наблюдались уже за год до смерти.Это благодаря лечению, которое они получили в связи с их многочисленными хроническими заболеваниями, включая многочисленные посещения врача и регулярное пребывание в больнице в течение года, а не только в последние дни.
В результате, исследование показывает, что последний год жизни для этой большой группы пожилых людей обходится системе Medicare в пять раз дороже, чем уход, полученный гораздо меньшей группой пожилых людей, которые внезапно получили очень дорогостоящую медицинскую помощь в последний раз. несколько недель жизни. Полученные данные имеют очевидное значение для усилий по улучшению ухода и сдерживают рост затрат в конце жизни.
Исследование показывает четыре четких модели расходов в конце жизни, недавно выявленные в результате анализа данных Medicare группой исследователей из Мичиганского университета. Они опубликовали свои выводы в журнале Health Affairs.
Ведущий автор Мэтью А. Дэвис, доктор философии, магистр здравоохранения, доцент Школы медсестер UM и член Института политики и инноваций в области здравоохранения UM, говорит, что результаты удивили его и его коллег из Медицинской школы и школы UM. общественного здравоохранения и Дартмутский институт политики в области здравоохранения и клинической практики.«Мы ожидали найти наиболее распространенную закономерность — взрывные расходы на здравоохранение в последние месяцы жизни. На самом деле, только 12 процентов пожилых людей в нашем исследовании продемонстрировали этот« поздний рост »расходов на здравоохранение», — говорит он.«Наше исследование указывает на необходимость более качественной работы по уходу за людьми с множественными хроническими заболеваниями таким образом, чтобы поддерживать или улучшать качество получаемой ими помощи, но с учетом затрат», — продолжает он. «Это также говорит о том, что если мы сосредоточимся исключительно на уходе за людьми с плохим прогнозом, мы не сможем сдержать рост расходов на здравоохранение, который вы могли бы ожидать».
Команда назвала четыре модели расходов на медицинское обслуживание в конце жизни:• Высокая стойкость: эта группа составляла почти половину участников исследования Medicare и имела высокие (и немного увеличивающиеся) расходы в течение последнего года жизни. В последний год жизни их лечение стоило Medicare около 59 394 долларов США (среднее значение), и у них было вдвое больше амбулаторных посещений медицинских специалистов, чем у других групп.
Они также с большей вероятностью будут проводить время в больницах и учреждениях квалифицированного сестринского ухода и с большей вероятностью будут лечиться с использованием средств, продлевающих жизнь: респиратора, диализа или зонда для кормления.• Умеренно стойкий — эта группа составила 29 процентов обследованных пациентов. Их последний год начался с умеренно высоких сумм расходов, затем они на некоторое время снизились, а затем выросли в последние несколько месяцев жизни.
В последний год их уход стоил около 18 408 долларов.• Прогрессивный — на эту группу приходилось только 10 процентов пациентов, но у нее были вторые по величине затраты со средним значением 37 036 долларов. У этих людей были очень низкие расходы в начале последнего года жизни, но они неуклонно росли по прямой в течение последнего года жизни.
Эта группа также чаще всего обращалась за помощью в хосписах, возможно, потому, что они, их семьи и врачи хорошо понимали, что жить им осталось недолго.• Поздний рост. При средних затратах на здравоохранение в последний год их жизни всего 11 166 долларов, эта группа составляла лишь 12 процентов от общей группы. У них были очень низкие расходы на здравоохранение за несколько месяцев до смерти, гораздо меньшее количество посещений врача и пребывания в больнице, а также отсутствие или несколько хронических заболеваний.
У них была больше шансов умереть во время пребывания в больнице, которое включало время в отделении интенсивной терапии и было вторым по популярности лечением, продлевающим жизнь.Когда исследователи сравнивали людей, страдающих конкретными серьезными заболеваниями, такими как рак, сердечно-сосудистые заболевания и органная недостаточность, явных различий в структуре расходов на здравоохранение не было. Напротив, движущая сила модели расходов, которой придерживался каждый человек, по-видимому, была основана на количестве различных заболеваний, которые у него были.
Дэвис и его коллеги использовали данные Центров Medicare и Medicaid за 2011–2012 годы. Данные были получены от почти 100 000 случайно выбранных участников традиционной программы Medicare, которые умерли в 2012 году. Они основали свою выборку на данных о почти 1,3 миллионах американцев в возрасте от 66 до 99 лет, умерших в течение исследуемого периода.В исследовании не учитывались расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту и наличные, а также данные о пожилых людях, включенных в планы Medicare Advantage, управляемые частными компаниями.
Другое недавнее исследование UM показало, что участники программы Medicare Advantage, как правило, более здоровы в последний год своей жизни, чем участники традиционной программы Medicare с оплатой за услуги.Период исследования совпал с ранними этапами движения «здоровье населения», которое с того времени усилилось.
Medicare через такие программы, как Accountable Care Organizations, стимулирует группы врачей и больницы к улучшению ухода и обслуживания пациентов, сдерживая рост затрат, предлагая им дополнительную оплату, если они достигают целей в отношении широкого круга пациентов, зарегистрированных в традиционной программе Medicare.Это привело к программам управления медицинской помощью и усилиям по поддержке пациентов между визитами к врачу или при возникновении новых проблем, которые могут помочь сложным пациентам, у которых были самые высокие показатели расходов в новом исследовании.