Руководства рекомендуют всем пациентам с инфарктом миокарда (ИМ; сердечный приступ) назначать двойную антитромботическую терапию (аспирин и клопидогрель) на срок до 12 месяцев и одно лекарство в дальнейшем. Хотя НПВП повышают риск кровотечения, связанный с антитромботическими средствами, некоторые НПВП (например, ибупрофен) также могут препятствовать антитромботическому действию аспирина и могут повышать риск сердечно-сосудистых событий.
Согласно справочной информации, содержащейся в статье, эти риски представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения, учитывая широкое использование НПВП.Анн-Мари Шернинг Олсен, доктор медицинских наук, из больницы Копенгагенского университета Гентофте, Хеллеруп, Дания, и ее коллеги изучали риск кровотечений и сердечно-сосудистых событий у пациентов с ранее перенесенным инфарктом миокарда, принимавших антитромботические препараты и которым затем была назначена терапия НПВП.
Исследователи использовали общенациональные административные регистры в Дании (2002-2011 гг.) И включали пациентов 30 лет и старше, поступивших с впервые перенесенным инфарктом миокарда и живших через 30 дней после выписки из больницы. Определялось последующее лечение аспирином, клопидогрелом или другими пероральными антикоагулянтами и их комбинациями, а также продолжающееся сопутствующее (сопутствующее) использование НПВП.
В исследование были включены 61 971 пациент (средний возраст 68 лет); из них 34 процента получили по крайней мере 1 рецепт на НПВП. Число смертей за средний период наблюдения 3,5 года составило 18 105 (29,2 процента). Всего произошло 5 288 кровотечений (8,5 процента) и 18 568 сердечно-сосудистых событий (30,0 процента). Анализ показал, что риск кровотечения при лечении НПВП был примерно вдвое выше, чем при отсутствии лечения НПВП, а также повышался риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышенный риск кровотечений и сердечно-сосудистых событий был очевиден при сопутствующем применении НПВП, независимо от антитромботической терапии, типов НПВП или продолжительности использования.«Не было безопасного терапевтического окна для сопутствующего применения НПВП, потому что даже краткосрочное (0–3 дня) лечение было связано с повышенным риском кровотечения по сравнению с отсутствием использования НПВП. Подтверждая предыдущие исследования и несмотря на увеличение кровотечений, НПВП не были связаны со снижением сердечно-сосудистого риска », — пишут авторы.«Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования; однако врачи должны проявлять соответствующую осторожность при назначении НПВП пациентам, недавно перенесшим ИМ».
От редакции: потенциальные опасности добавления нестероидных противовоспалительных препаратов к антитромботической терапии после инфаркта миокардаВ сопроводительной редакционной статье Чарльз Л. Кэмпбелл, доктор медицины из Университета Теннесси-Чаттануга, и Дэвид Дж.
Молитерно, доктор медицины, из Университета Кентукки, Лексингтон, комментируют результаты этого исследования.«Имеющиеся кумулятивные данные являются важным напоминанием о том, что, хотя НПВП могут быть полезными, а иногда и необходимыми лекарствами для удовлетворительного качества жизни, использование этих лекарств среди пациентов с недавним инфарктом миокарда в анамнезе, вероятно, будет связано с клинически значимым кровотечением и риск ишемии. Поскольку в настоящем исследовании отслеживалось только использование НПВП, отпускаемых по рецепту, вполне вероятно, что во многих странах, таких как США, может наблюдаться еще больший эффект здравоохранения, где НПВП широко доступны в виде безрецептурных лекарств, и врачи могут не знать, принимают ли их пациенты НПВП ».