PAIN® — официальное издание Международной ассоциации изучения боли (IASP). Журнал издается Wolters Kluwer.После замены тазобедренного сустава употребление наркотиков растет, а затем падает
Исследователи объединили норвежские национальные базы данных по замене суставов и рецептам для анализа использования лекарств почти 40 000 пациентов, перенесших THA с 2005 по 2011 год. Средний возраст пациентов составлял 68,5 лет; около трех четвертей прошли THA из-за первичного остеоартрита.Ученые проанализировали тенденции употребления рецептурных лекарств за два года: четыре квартала до и четыре квартала после операции по замене тазобедренного сустава. Исследование было сосредоточено на различных классах препаратов, используемых для лечения боли (анальгетики) и бессонницы (снотворные), а также на препаратах для лечения тревоги и депрессии.
В целом около половины пациентов выполнили рецепт на какой-либо анальгетик за год до операции. Использование анальгетиков включало нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как напроксен) у 38 процентов пациентов, опиоиды (морфин и родственные препараты) у 16 процентов и другие неопиоидные анальгетики у 12 процентов.
Использование обезболивающих продолжало расти в течение последнего квартала перед THA, а затем резко увеличилось в первом квартале после операции. Самый резкий рост наблюдался в отношении опиоидов, которые выросли до 28 процентов в последнем квартале перед THA, а затем до 65 процентов в первом квартале после него; неопиоидные анальгетики увеличились до 21 процента, а затем до 60,5 процента.
Процент пациентов, выписавших рецепты на снотворные, также увеличился с квартала до операции до квартала после операции — с 14 до 25 процентов. Анализ объема (дозировки) препарата показал аналогичную картину.При продолжении наблюдения после THA использование лекарств уменьшилось.
Через год после THA употребление опиоидов снизилось до 14 процентов, использование НПВП — до 18 процентов, а использование неопиоидных анальгетиков — до 13 процентов. Также снизилось употребление снотворных препаратов, а также лекарств для лечения тревожности. Однако использование антидепрессантов практически не изменилось.
«Пациенты с хронической болью часто принимают анальгетики и психотропные препараты и, таким образом, подвергаются риску побочных эффектов», — пишут д-р Благестад и соавторы. Особое беспокойство вызывает возможность серьезных побочных эффектов опиоидов, включая передозировку наркотиков.Результаты показывают, что использование обезболивающих увеличивается за год до операции по замене тазобедренного сустава с дальнейшим увеличением сразу после этого, а затем — с долгосрочным снижением.
Эта закономерность согласуется с предыдущими исследованиями оценки боли в период до и после THA.Аналогичная тенденция наблюдается и при употреблении снотворных: проблемы со сном ухудшаются, а затем улучшаются с долгосрочным обезболиванием после THA.
Отсутствие изменений в использовании антидепрессантов предполагает, что депрессия у пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава, не обязательно связана с болью в бедре.«В целом, настоящие результаты расширяют положительные эффекты THA, включая снижение зависимости от лекарств для облегчения симптомов», — сообщают д-р Благестад и его коллеги.
Открытие того, что снотворные действуют по той же траектории, что и анальгетики, подчеркивает связь между болью и сном. Исследователи добавляют: «Наши результаты требуют внимания к повышенному риску побочных эффектов лекарств, возникающих при увеличении использования как опиоидов, так и снотворных средств в фазе выздоровления».