Исследователи заметили различия в частоте трансплантации между различными диализными учреждениями, но мало что известно о том, какие факторы, связанные с учреждением, играют роль. «Вероятно, существует множество причин для этих различий, включая национальную политику или политику штата, которая влияет на то, как лечат пациентов с заболеванием почек, на доступ пациентов к медицинской помощи при хроническом заболевании до заболевания органа-мишени, медицинские факторы и врачебные практики», — пояснила Рэйчел. Патцер, доктор философии, магистр здравоохранения медицинского факультета Университета Эмори.
Доктор.
Патцер и ее команда искали характеристики диализных центров, которые были связаны с отсроченным доступом к трансплантации почки. Когда они проанализировали данные Отчета о центрах Medicare и Medicaid Services Dialysis Facility за период с 2007 по 2010 год, они обнаружили, что диализные учреждения с более высокой долей афроамериканских пациентов, незастрахованных пациентов и пациентов с диабетом имели более низкие показатели трансплантации почки. Кроме того, в учреждениях, принадлежащих коммерческим компаниям, и в учреждениях с меньшим количеством сотрудников, как правило, наблюдается более низкий уровень трансплантации почки. Центры диализа с самой низкой производительностью находились на юго-востоке страны. «Различия, о которых мы сообщали в доступе к трансплантации почки в диализных центрах на юго-востоке США, связаны с более высокой концентрацией бедности в этом районе страны по сравнению с другими регионами», — сказал д-р.
Patzer. Учреждения с большим количеством персонала, расположенные в регионе с большим количеством центров трансплантации на 10 000 пациентов с почечной недостаточностью, и в которых был более высокий процент трудоустроенных пациентов, как правило, имели более высокие показатели трансплантации. Наиболее эффективные диализные центры находились на Северо-Востоке.
«Мы думаем, что эти результаты важны, потому что определение регионов страны с наибольшим неравенством в доступе к трансплантации почки могло бы помочь политикам направить финансирование на поддержку решений по устранению этого неравенства, а также помочь исследователям разработать и протестировать меры по сокращению эти различия ", — сказал д-р.
Patzer. В сопроводительной точке зрения д-р. Патцер и ее коллега Стивен Пастан, доктор медицины, предлагают различные меры для достижения.
Например, учреждения с низкой производительностью могут сосредоточиться на внутренних мероприятиях по повышению качества для повышения справедливости, в то время как изменения политики, согласованные на региональном уровне, могут увеличить укомплектование персоналом, стандартизировать обучение пациентов и расширить право на участие в программе Medicaid.
Во второй точке зрения Титт Сринивас, доктор медицинских наук, из Медицинского университета Южной Каролины, отмечает, что непропорциональное отсутствие доступа к медицинской помощи среди пациентов с почечной недостаточностью на Юго-Востоке отражает взаимодействие социально-экономических и биологических факторов пациентов с финансовыми и организационными факторами. структура системы здравоохранения. Кроме того, донорство органов от живых доноров ограничивается здоровьем населения доноров, которое, в свою очередь, является отражением здоровья населения.
«Таким образом, рост числа трансплантаций в Юго-востоке США требует, чтобы сообщество трансплантологов выступало за изменения, выходящие за рамки диализного отделения и центра трансплантации», — написал он. Доктор.
Шринивас утверждает, что улучшение здоровья населения — лучший способ расширить доступ пациентов к трансплантации, поскольку бедность и отсутствие образования являются основными препятствиями на пути к успешной трансплантации. Он подчеркивает, что эффективная система оказания медицинской помощи должна использовать подход «сверху вниз», чтобы здоровье населения на юго-востоке могло улучшиться, и он указывает на важность таких усилий с учетом политики, которая недавно заблокировала расширение Medicaid в регионе. «Срочно необходимы радикальные изменения в финансовой модели здравоохранения и пропаганда более широкого доступа к медицинскому обслуживанию в целом, чтобы изменить нынешнюю реальность низкого уровня трансплантации и общую среду оказания помощи при терминальной стадии почечных заболеваний на юго-востоке США."