DAPT с использованием комбинации аспирина и ингибитора P2Y12 используется для предотвращения ишемических осложнений после имплантации DES. По оценкам, во всем мире было имплантировано более 10 миллионов DES, однако оптимальная продолжительность DAPT после имплантации DES остается неясной.
«Основным ограничением большинства рандомизированных контрольных испытаний (РКИ) и предыдущих метаанализов был короткий период последующего наблюдения», — заявил Абхишек Шарма, доктор медицины, из отдела сердечно-сосудистой медицины Медицинского центра государственного университета Нью-Йорка в Нижнем штате. «Между небольшим количеством случаев тромбоза стента (ST) из-за низкого риска ST с DES нового поколения и возможностью того, что очень поздние события ST не были зафиксированы из-за неадекватного последующего наблюдения, были проведены отдельные испытания и даже предыдущий метаанализ вероятно, недостаточно силен, чтобы обнаружить окончательную разницу в снижении очень позднего ST с помощью L-DAPT.Это ограничение было устранено в нашем исследовании путем объединения данных только из тех РКИ, которые сообщили о результатах после наблюдения в течение не менее 24 месяцев. "Исследователи определили пять РКИ, в которых 19 760 пациентов были рандомизированы в группы S-DAPT (N59 810) и L-DAPT (n 59 950) соответственно. По сравнению с L-DAPT, S-DAPT был связан с более высокой частотой инфаркта миокарда (MI) (отношение шансов [OR] 1,48, 95% доверительный интервал (CI) [1,04, 2,10]). Не было значительных различий между S-DAPT и L-DAPT с точки зрения смертности от всех причин, сердечной смертности, ST, TVR или инсульта (OR 0,90, 95% CI [0,73, 1,12]; OR 1,02, 95% CI [0,80] , 1,30], OR 1,59, 95% CI [0,77, 3,27], OR 0,87, 95% CI [0,67, 1,14] и OR 1,08, 95% CI [0,81, 1,46], соответственно). Однако частота тромболизиса при большом кровотечении инфаркта миокарда (TIMI) была значительно ниже при использовании S-DAPT по сравнению с L-DAPT (OR 0,64, 95% CI [0,41, 0,99]).
«Наши результаты подтверждают важность тщательного выбора продолжительности ДАТТ с учетом риска ишемии и кровотечения у конкретного пациента», — продолжил Шарма. «Однако в клинических испытаниях, включенных в текущий метаанализ, клопидогрель в основном использовался в качестве второго агента. С увеличением внедрения более мощных ингибиторов P2Y12 в клиническую практику, соотношение соотношения пользы и риска S-DAPT по сравнению с L-DAPT с использованием эти агенты еще предстоит установить в будущих исследованиях ».