Компания Intermountain Healthcare внедрила систему заказа и отслеживания крови вместе с надежной программой по обучению персонала больниц в 2012 году, чтобы оптимизировать протоколы переливания крови в своей системе, пояснил соавтор исследования Марк Дж. Отт, доктор медицины, FACS, хирург и хирург-онколог. в Intermountain Medical Center, который является главным медицинским директором центрального региона Intermountain Healthcare, в который входит Intermountain Medical Center, флагманское учреждение системы.Доктор Отт и его коллеги представили результаты исследования на Клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов 2015 года в среду.
«Кровь — это наркотик, и все понимают, что кровь делает некоторые замечательные вещи, но мы не учим наших студентов и резидентов на тренировках, насколько опасна кровь на самом деле», — сказал доктор Отт.в объяснении обоснования программы. Доктор Отт объяснил, что переливаемые эритроциты подавляют иммунную систему реципиента. «Следовательно, их риск заражения повышается, что было задокументировано во многих исследованиях».
22 больницы Intermountain Healthcare, расположенные по всей Юте и Айдахо, включают травматологические центры, небольшие сельские больницы и крупные общественные медицинские центры. В Intermountain работает около 1200 врачей и 550 практикующих врачей, в том числе фельдшеров и практикующих медсестер.
Еще от 3000 до 4000 независимых врачей имеют привилегии в больницах Межгорья.В 2011 году кровь получали шесть процентов всех пациентов в лечебницах Межгорья; Сегодня, по словам доктора Отта, так поступают только четыре процента. «Итак, треть наших пациентов не получали кровь, как раньше. Это гигантское изменение», — сказал он. «Это десятки тысяч единиц крови в год, которые не использовались».
Авторы исследования сообщают, что каждая единица крови стоит около 300 долларов.До начала программы в учреждениях Межгорья переливали почти 50 единиц крови на 1000 пациенто-дней.
К июню этого года этот показатель снизился примерно до 35,5 единиц, то есть примерно на 30 процентов. Другим важным выводом исследования стало резкое сокращение числа пациентов, получивших две единицы крови, с 68 процентов всех заказов на переливание до 23 процентов, что превысило цель программы по сокращению на 25 процентов, сказал доктор Отт.«В медицине была мантра:« Если вы собираетесь дать одну единицу крови, дайте две », — добавил он.Уровень внутрибольничных инфекций как среди населения больниц общего профиля, так и среди пациентов, получавших кровь, значительно снизился после того, как Intermountain внедрил систему отслеживания крови.
Общий уровень инфицирования снизился вдвое, с 1,66 до 0,81 на 1000 пациенто-дней, в то время как среди пациентов, которые все же получали кровь, уровень инфицирования снизился примерно на 33 процента, сообщают авторы исследования. На снижение числа инфекций также повлияли другие инициативы в системе здравоохранения, направленные на снижение инфекций в области хирургического вмешательства и оказание помощи пациентам в раннем периоде после операций.«Я не могу сказать вам, что такое снижение внутрибольничных инфекций происходит исключительно из-за того, что пациенты получают меньше крови, но это часть общей картины», — сказал доктор Отт. «И мы не видели худших результатов у пациентов».Врачи используют тестирование для определения уровня плазмы и кровяных телец, известного как гематокрит, чтобы определить необходимость переливания крови.
Комплексная проверка перед тем, как Intermountain внедрила свою систему отслеживания в 2012 году, показала, что хирурги общего профиля, хирурги-ортопеды и урологи использовали разные уровни гематокрита для заказа крови. Теперь Intermountain использует единый порог для заказа крови во всех дисциплинах. Однако, как объяснил д-р Отт, врачи все еще могут заказывать кровь для пациентов с числом выше этого порога, когда они считают это необходимым с медицинской точки зрения.В дальнейшем исследователи планируют опубликовать свои выводы, чтобы проиллюстрировать, как программа мониторинга изменила поведение врачей.
Соавторы исследования: Matthew Peters, RN; Крейг М. Гейл; Джейден Д. Эванс, доктор медицины; Гриффин Х. Олсен; Гриффин Буллок; Карл Йенсен; Якоб Л. Хенриксен; Жаннет Прохазка, MSN; и Кейт Робинс, штат Северная Каролина, все из Intermountain Healthcare.