Однако для значительной части населения ЛЖВ в США препятствия на пути к началу АРТ при хорошем соблюдении режима лечения и оказании помощи при ВИЧ являются сложными и серьезными. Среди ЛЖВС афроамериканцев / чернокожих и латиноамериканцев к этим барьерам относятся страх побочных эффектов от АРТ, недоверие к врачам, трудности с преодолением эмоциональных аспектов лечения ВИЧ / СПИДа, низкая самоэффективность в отношении способности контролировать приверженность, «конкурирующие приоритеты», связанные с употреблением психоактивных веществ. использовать проблемы и расстройство психического здоровья, а также страх социальной стигмы — все это осложняется низким социально-экономическим статусом. Следовательно, существует острая необходимость в эффективных и устойчивых поведенческих вмешательствах для улучшения результатов в рамках непрерывной помощи в связи с ВИЧ для наиболее уязвимых ЛЖВ в стране.
С этой целью исследователи из Центра по изучению употребления наркотиков и ВИЧ (CDUHR) Колледжа медсестер Нью-Йоркского университета (NYUCN) изучали новое поведенческое вмешательство, направленное на ЛЖВС из афроамериканской / черной и латиноамериканской расы / этнического происхождения, которые не принимали наркотики. АРТ и часто не очень хорошо вовлечены в лечение ВИЧ, набираются в основном через сверстников, так как эта группа не встречается в значительном количестве в больничных клиниках по борьбе с ВИЧ.В исследовании «Поведенческое вмешательство улучшает результаты лечения ВИЧ-инфицированных лиц, которые отложили, отказались или прекратили антиретровирусную терапию: рандомизированное контролируемое испытание нового вмешательства», опубликованное в журнале AIDS and Behavior, изучалась осуществимость, приемлемость и доказательства эффективности нового многокомпонентного вмешательства для этих групп. В рамках теории триадного влияния, многоуровневой социально-когнитивной теории, сфокусированной на трех «потоках влияния» (индивидуальном, социальном и структурном уровнях влияния), исследователи разработали набор компонентов для улучшения Препятствия на пути к лечению ВИЧ и АРТ чаще всего встречаются в этих группах.
Основным подходом к консультированию вмешательства было мотивационное интервью (МИ), гибкий метод совместного консультирования, который активно вовлекает, фокусирует и направляет участников, чтобы выявить и усилить внутреннюю мотивацию для изменения поведения. Вмешательство, названное «От сердца к сердцу», было культурно ориентировано на эту группу населения, и компоненты вмешательства также были индивидуально адаптированы к потребностям каждого участника. Исследование было проведено Колледжем медсестер Нью-Йоркского университета (NYUCN), Медицинским центром Mount Sinai Beth Israel и больничным центром Mount Sinai Святого Луки-Рузвельта.«Это новое вмешательство« до приверженности », разработанное для тех, кто не подходит для большинства программ и услуг по соблюдению режима лечения, потому что они отказались или не верят, что готовы к АРТ. эмоциональные, социальные и поведенческие барьеры на пути к АРТ и уходу в связи с ВИЧ, включая страх и недоверие, которые одновременно снижают вероятность начала АРТ и приверженности к ней, а также участие в уходе в связи с ВИЧ », — сказала Мария Гвадз, доктор философии, старший научный сотрудник NYUCN и руководитель исследования.
Следователь. "Эти люди, как правило, противятся идее прохождения АРТ и даже боятся это сделать, и в результате они избегают лечения ВИЧ, потому что они не хотят обсуждать АРТ со своими поставщиками медицинских услуг или вынуждены объяснять однажды опять же, почему они не находятся на этих спасающих жизнь режимах »."Перед нами, как сторонниками интервенционизма, стояла задача разработать подход, позволяющий вовлечь участников в рассмотрение этого важного решения, которое они принимали, и заставить их, с одной стороны, распознать препятствия и страхи, которые они испытывают, а с другой стороны, тот факт, что что для большинства людей АРТ — лучший шанс на долгую и здоровую жизнь », — сказала Лиз Эпплгейт, MPH, координатор проекта. «Подход мотивационного интервьюирования был жизненно важной частью вовлечения участников в эту сложную личную оценку. Общая цель вмешательства заключалась в развитии прочной, высококачественной внутренней мотивации для изменения поведения.
В соответствии с этим подходом девиз проекта был« Нет давления » , никаких суждений », что задает позитивный тон для настороженных участников».Вмешательство состояло из трех индивидуальных занятий; до пяти целевых групп поддержки с другими участниками под совместным руководством обученного фасилитатора и «успешного» коллеги, принимавшего АРТ с хорошей приверженностью и хорошо вовлеченного в уход за ВИЧ; и индивидуальная навигация по пациенту в течение 12-24 недель в зависимости от потребностей участника. "Участники хотели услышать об этих проблемах от своих сверстников, которые были там, которые сами боролись с этим решением, пережили те же опасения, и которые преодолели гору, хорошо себя чувствовали на АРТ и регулярно посещали врача. ", — сказала доктор Ноэль Р. Леонард, соисследователь исследования. «Это был один из самых успешных аспектов вмешательства».Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить приемлемость и осуществимость процедур и компонентов вмешательства, а также изучить доказательства эффективности вмешательства по двум основным конечным точкам: приверженность АРТ, оцениваемая с помощью концентраций АРТ в образцах волос, и подавление вирусной нагрузки по медицинским записям. «Оценка приверженности на основе концентраций АРТ в образцах волос — это инновационный и осуществимый способ взглянуть на закономерности приема лекарств в течение определенного периода времени, придающий большую точность и детализацию таким поведенческим исследованиям, как это», сказала доктор Моника Ганди, сотрудник исследования.
Это было небольшое исследование, предназначенное для изучения компонентов вмешательства и уточнения процедур. Участники исследования (N = 95) были взрослыми ЛЖВС афроамериканцами / чернокожими и латиноамериканцами с CD4.
Вмешательство было признано выполнимым и приемлемым. Через восемь месяцев после исходного уровня участники вмешательства, как правило, с большей вероятностью демонстрировали "хорошее" (то есть 7 дней в неделю) соблюдение режима лечения, оцененное с помощью анализа образцов волос (60% среди участников группы вмешательства против 26,7% среди контрольной группы), а также имели более низкие уровни вирусной нагрузки ВИЧ, основанные на медицинской карте, чем контрольные, на статистически значимом уровне (разница 0,88 log10 вирусной нагрузки), оба значительных размера эффекта. Таким образом, компоненты вмешательства были многообещающими и заслуживают дальнейшего изучения этой уязвимой группы населения.
«Вмешательства в поддержку начала и продолжения АРТ имеют жизненно важное значение для отдельных ЛЖВС, их близких и общественного здравоохранения», — отмечает доктор Чарльз Клеланд, соисследователь исследования. «Несмотря на то, что это было небольшое исследование, вмешательство продемонстрировало эффективность с большим размером эффекта на наиболее критическую конечную точку ВИЧ, подавление вирусной нагрузки, которая оценивалась с помощью объективных данных биомаркеров. Мы считаем, что это исследование проливает свет на новые подходы к решению проблемы приверженности АРТ — «Ахиллесова пята» лечения ВИЧ ».