«Тщательно отобранные пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи поясничного диска, достигли большего улучшения, чем пациенты, не подвергавшиеся оперативному лечению», — говорят ведущий автор доктор Джон Д. Лурье из Медицинского центра Дартмут-Хичкок и Медицинской школы Гейзеля и его коллеги. Результаты не только подтверждают возможность хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска, но и показывают, что нехирургическое лечение может обеспечить длительные преимущества для некоторых пациентов.
Исследование было размещено перед печатью на веб-сайте журнала; он будет опубликован в январском номере Spine.Нет разницы в результатах назначенного леченияИсследователи проанализировали данные исследования результатов исследования исходов у пациентов с позвоночником (SPORT), одного из крупнейших клинических испытаний хирургического лечения заболеваний позвоночника.
В СПОРТ пациентам, отвечающим строгим критериям грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника, была проведена операция или нехирургическое лечение, такое как физиотерапия, упражнения и обезболивающие. Пациенты с грыжей межпозвоночного диска испытывают боль в спине, ногах (ишиас) и другие симптомы, вызванные давлением на корешки спинномозговых нервов.Текущий анализ включал данные восьмилетнего наблюдения за 1244 пациентами, пролеченными в 13 клиниках позвоночника в Соединенных Штатах.
Около 500 пациентов были случайным образом назначены на хирургическое вмешательство (процедура, называемая дискэктомией) или нехирургическое лечение, хотя пациентам было разрешено «перейти» на другое лечение.Что касается остальных пациентов, то решение об операции или консервативном лечении оставалось на усмотрение пациентов и их врачей. Стандартные показатели боли, физического функционирования и инвалидности сравнивались между группами.
В соответствии с предыдущими данными SPORT, пациенты, назначенные на операцию, как правило, имели лучшие результаты. Однако, поскольку многие пациенты фактически не прошли назначенное им лечение, различия, основанные на «намерении лечить», не были статистически значимыми.Лучшие результаты хирургического вмешательства, основанные на фактическом лечении
Когда результаты сравнивались для пациентов, которые действительно перенесли хирургическое вмешательство, и нехирургическое лечение, выявились существенные различия. По 100-балльной шкале боли оценка боли была примерно на 11 баллов ниже в хирургической группе. Показатели физического функционирования и инвалидности показали аналогичные различия.Хирургия также привела к большему улучшению некоторых дополнительных результатов, включая назойливость симптомов ишиаса, удовлетворенность пациентов и улучшение по самооценке.
В то время как средние результаты были лучше при хирургическом вмешательстве, у многих пациентов наблюдалось значительное улучшение при консервативном лечении. По прошествии восьми лет около трети пациентов, которым было клинически показано хирургическое вмешательство, отказались от оперативного лечения.Главный исследователь SPORT д-р Джеймс Н. Вайнштейн сказал, что это важно и показывает важную роль, которую совместное принятие решений играет в этом процессе: «Каждый пациент в исследовании SPORT прошел через совместное принятие решений, в ходе которого они рассмотрели объективную информацию о рисках. и преимущества их вариантов лечения. Это позволило им сделать осознанный выбор в соответствии с их собственными ценностями.
То, что около трети этих пациентов по-прежнему удовлетворены своим выбором, во многом объясняется, я считаю, активные участники процесса принятия первоначальных решений », — сказал Вайнштейн.Хирургия поясничного диска — одна из наиболее часто выполняемых операций в Соединенных Штатах, хотя показатели значительно различаются в разных регионах. Предыдущие исследования показали, что хирургическое вмешательство обеспечивает более быстрое облегчение боли и выздоровление пациентов с грыжей межпозвоночного диска по сравнению с нехирургическим лечением.
Однако было трудно определить истинный эффект хирургического вмешательства, особенно из-за большого числа пациентов, которые переходят от нехирургического лечения к хирургическому вмешательству. Это имеет тенденцию недооценивать истинные преимущества хирургии.
Результаты долгосрочного наблюдения SPORT показывают, что для пациентов с подтвержденной грыжей межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника «[S] ургентная операция превосходила безоперационное лечение в облегчении симптомов и улучшении функции». Д-р Лурье и соавторы отмечают, что максимальный эффект достигается в течение шести месяцев после операции и сохраняется в течение восьми лет.Тем не менее, многие пациенты, которых лечили без хирургического вмешательства, «со временем также показали существенные улучшения», пишут исследователи.
Они добавляют, что пациенты, которые перешли на операцию, с большей вероятностью были недовольны своими симптомами, чувствовали, что их симптомы ухудшаются, и изначально имели худшее физическое состояние и инвалидность.