За последнее десятилетие 46 штатов приняли законы, требующие, чтобы частные медицинские страховые компании покрывали аутизм при РАС. Исследование показало, что дети в штатах, где требовалось страхование РАС, чаще получали лечение.«Защитники пациентов и лица, определяющие политику, надеялись, что эти полномочия страховщиков улучшат уход за детьми с аутизмом, и они, похоже, сделали это — на самом деле, влияние было даже больше, чем мы ожидали», — говорит Коллин Л. Барри.
Доктор философии, MPP, профессор Фреда и Джули Сопер и заведующий кафедрой политики и менеджмента в области здравоохранения в школе Bloomberg.Результаты, добавляет Барри, важны для государств, которые приняли такие мандаты, чтобы понять их влияние, а также полезны для государств, рассматривающих вопрос о том, следует ли расширять уже существующие мандаты. Барри также является аффилированным преподавателем Центра Джона Хопкинса Венди Клаг по аутизму и порокам развития в школе Блумберг.РАС — это расстройства развития мозга, характеризующиеся языковым и коммуникативным дефицитом, сильно ограниченными интересами и повторяющимся поведением.
В настоящее время около 1,5% детей, рожденных в США каждый год, диагностируются с РАС, как правило, в раннем детстве. Не существует известного лечения, которое предотвращает или обращает вспять РАС, но ранняя диагностика и вмешательство считаются критически важными для смягчения симптомов РАС.
Исследование, опубликованное в октябрьском выпуске журнала Health Affairs, было совместным с исследователями из Пенсильванского университета. Исследовательская группа изучила данные трех частных страховых компаний по всей стране (United Healthcare, Aetna и Humana) с 2008 по 2012 год, когда большинство штатов приняли свои мандаты по страхованию от РАС.
Исследователи сравнили детей в возрасте 21 года и младше с аутизмом, которые подпадали или не подпадали под действие государственных предписаний. Они исследовали, приводят ли предписания по аутизму к увеличению вероятности того, что уход за ребенком оплачивается частной страховкой, и суммы, потраченной на услуги по лечению аутизма. Их анализ показал, что наличие мандата в конкретном году увеличивает в среднем примерно на 3,4 процента вероятность того, что ребенок с РАС получит медицинские услуги, связанные с РАС, через частное страхование.Соответствующие общие расходы на медицинское обслуживание, связанное с РАС, были выше примерно на 924 доллара в год для детей, охваченных мандатом, в основном за счет увеличения расходов на амбулаторные услуги, а не на госпитализацию.
«Увеличение расходов на амбулаторные услуги такого размера означает, что дети получают гораздо больше услуг в год, оплачиваемых частным страхованием — эти изменения, обусловленные требованиями, достаточно велики, чтобы реально изменить жизнь этих детей», — говорит Барри.Увеличение расходов на уход и связанных с этим расходов было сосредоточено среди детей с РАС младше 12 лет и было самым высоким среди детей с РАС в возрасте пяти лет и младше. Барри отмечает, что это не было неожиданностью, поскольку лечение РАС обычно нацелено на более молодых пациентов, тогда как пациенты старшего возраста чаще получают помощь в основном в школах.Анализ также показал, что дети с РАС, подпадающие под действие государственного мандата, как правило, получали больше специализированной помощи, чем дольше действовал закон о мандате.
Страхование ASD частными страховщиками по-прежнему остается актуальным вопросом политики во многих штатах, даже в тех, которые предписывают страхование. Согласно постановлениям некоторых штатов, страхование РАС распространяется только на детей в узком возрастном диапазоне, хотя лечение в детстве и во взрослом возрасте может быть эффективным, и накладывает ограничения на ежегодные суммы страхового покрытия.
«Мы думаем, что результаты этого исследования могут повлиять на дискуссии в штатах, которые думают о расширении сферы действия своих законов за счет охвата большего числа детей, особенно тех, которые рассматривают возможность расширения своего возрастного права на детей старшего возраста и тех, кто переходит во взрослую жизнь», — говорит Барри.Недавние федеральные законы, включая Закон о доступном медицинском обслуживании, ввели общенациональные мандаты по страхованию, в том числе «паритетные» мандаты, требующие, чтобы охват психиатрической помощью был равен охвату общего медицинского обслуживания. Но насколько близко эти правила применяются к поведенческой терапии РАС, все еще обсуждается — даже ведется судебный процесс — среди страховщиков и групп защиты интересов пациентов.
«Обеспокоенность тем, что дети с аутизмом не могли получить доступ к услугам через частное страхование даже в контексте законов о паритете, была одной из причин, по которой защитники интересов пациентов настаивали на выполнении этих государственных предписаний, которые применяются конкретно к страхованию аутизма», — говорит Барри.