Врачи считают, что у этих пациентов фибрилляция предсердий, наиболее распространенный тип аритмии (ненормальное сердцебиение), может возникать без ведома пациента и вызывать инсульт. Во время фибрилляции предсердий верхние камеры сердца или предсердия скорее дрожат, чем бьются; это позволяет крови оставаться в камере и потенциально вызывать тромб. Если сгусток выходит из сердца и достигает мозга, инсульт неизбежен.
Чтобы исследовать эту связь, врачи-исследователи Northwestern Medicine® из кардиологии и неврологии объединились для проведения четырехлетнего испытания, в котором приняли участие 441 человек из 55 центров. Половина пациентов получила небольшой имплантируемый кардиомонитор, который непрерывно регистрирует сердечный ритм и сообщает врачу через Интернет, когда возник аномальный ритм.
Больница Northwestern Memorial Hospital была ведущим центром исследования в Северной Америке.Результаты показали, что при использовании этого устройства у 30 процентов людей с криптогенным инсультом фибрилляция предсердий выявляется в течение 3 лет, что составляет время автономной работы устройства. У тех пациентов, которые прошли стандартные методы наблюдения, врачи обнаружили только фибрилляцию предсердий. примерно у 3 процентов этих пациентов.
Из-за этих результатов все 30 процентов были переведены на препараты для разжижения крови, которые должны лучше защитить их от повторного инсульта.Результаты исследования были опубликованы 26 июня 2014 года в New England of Medicine. Поскольку криптогенные инсульты являются обычным явлением, эти результаты могут помочь сотням тысяч людей каждый год.
Ежегодно в США более 750000 человек страдают от инсульта, и около трети из них — криптогенные инсульты.«Инсульт действительно потрясает ваши основы», — сказал Ричард Бернштейн, доктор медицинских наук, директор Северо-западной медицинской программы по лечению инсульта и Telestroke. «Ваш врач сказал вам, что они понятия не имеют, почему у вас это заболевание, и что они просто гадают, какое лекарство лучше всего поможет предотвратить появление другого — еще хуже.
С помощью этого клинического испытания мы устранили эту вторую проблему — не зная причины — — примерно у трети этих пациентов ».Наблюдаемые пациенты были частью исследования под названием CRYSTAL AF (Исследование непрерывного сердечного мониторинга для оценки фибрилляции предсердий после криптогенного инсульта).
Бернштейн, который также является профессором неврологии в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета, и его соисследователь Род Пассман, доктор медицины, директор Центра фибрилляции предсердий в Институте сердечно-сосудистой системы Блума, входят в международный руководящий комитет исследования CRYSTAL AF. .Когда фибрилляция предсердий обнаруживается у пациента после инсульта, для вторичной профилактики инсульта рекомендуется антикоагулянтная терапия. Хотя антикоагулянтная терапия может быть успешной в предотвращении инсульта в будущем, врачи не используют ее проактивно, если не обнаружена фибрилляция предсердий из-за потенциального риска, связанного с приемом лекарств, и сложности лечения.
Устройство непрерывного мониторинга фиксировало и автоматически сохраняло любую аномальную активность ЭКГ. Затем Пассман и его команда просмотрели и проанализировали данные, передаваемые удаленно. После имплантации участников наблюдают через месяц, а затем каждые шесть месяцев в течение трех лет.
Контрольная группа получала стандартное оптимальное медицинское лечение и наблюдалась с такими же интервалами.«Мы обнаружили, что использование крошечного имплантируемого устройства для обнаружения фибрилляции предсердий намного лучше, чем обычные тесты, которые мы использовали ранее», — сказал Пассман, который также является профессором медицины и профилактической медицины в Медицинской школе Файнберга. «Это очень важно, потому что обнаружение фибрилляции предсердий у пациентов с инсультом неизвестной причины важно, потому что, как только мы ее обнаруживаем, мы назначаем пациентам препараты для разжижения крови, и они намного более эффективны, чем аспириноподобные препараты, которые они в противном случае принимали бы».Амброуз был идентифицирован Бернстайном как пациент с криптогенным инсультом и был первым субъектом, имплантированным Пассманом в рамках исследования CRYSTAL AF. Хотя у Амброуза не было обнаружено фибрилляции предсердий, он сказал, что просто имплантировать устройство и знать, что его сердечный ритм в норме, было утешением.
«Я знал, что люди наблюдают за мной, и я помогал врачам найти способ избавиться от беспокойства по поводу повторного инсульта для других пациентов, таких как я», — сказал Эмброуз, житель Чикаго. «В противном случае я бы просто пошел домой и очень нервничал, что это может повториться».