Многим из них катетер может и не понадобиться. И никому из них не нужна инфекция.
Но частота использования катетеров и ИМП остается высокой, несмотря на многолетнее внимание страны к этой проблеме.Теперь новые результаты масштабных национальных усилий показывают, что можно одновременно сократить использование катетеров и ИМП, сэкономив деньги и уменьшив страдания.
Результаты получены в результате совместных усилий в 603 больницах, которые включали обучение и инструменты для врачей и медсестер, а также данные, чтобы рассказать им, как обстоят дела в их больничных отделениях.К концу 18-месячной программы частота ИМП среди пациентов стационаров в палатах общего профиля снизилась на треть. Использование катетера тоже снизилось.
Пациенты интенсивной терапии не заметили снижения ни того, ни другого, что позволяет предположить, что работы еще предстоит. В то же время, что и программа, заболеваемость ИМП в больницах выросла по всей стране.Результаты публикуются в Медицинском журнале Новой Англии большой командой, финансируемой Федеральным агентством по исследованиям и качеству здравоохранения и координируемой Фондом медицинских исследований и образования. Данные поступают из первых четырех когорт больниц, которые приняли участие в Комплексной программе безопасности на базе отделений по сокращению ИМП, связанных с катетером, также называемой On the CUSP: Stop CAUTI.
Технические + культурные изменения
Первый автор статьи, Санджай Сэйнт, доктор медицины, магистр здравоохранения, называет результаты очень обнадеживающими. «Эта программа, реализуемая более чем в 10 процентах больниц США, показывает, что мы можем изменить частоту ИМП, связанных с катетером, и использование катетеров, затрагивая как технические, так и культурные аспекты здравоохранения», — говорит он. «Еще предстоит проделать большую работу, но все, кто участвует в этих усилиях, должны гордиться тем, что они помогли сдвинуть иглу в этом важном вопросе».Сэйнт, профессор внутренней медицины в Медицинской школе Мичиганского университета и заведующий кафедрой медицины в VA Ann Arbor Healthcare System, занимается изучением использования катетеров и профилактики ИМП у пациентов больниц в течение двух десятилетий.Основываясь на этом исследовании, он и его коллеги помогли разработать и внедрить инструментарий, используемый в национальных усилиях Stop CAUTI.
Это включало использование инструментов и процессов, первоначально апробированных в больницах Мичигана через Центр Keystone по безопасности пациентов Мичиганской ассоциации больниц. Инициатива качества.Названный «набором мочевого пузыря», он представляет собой комбинацию протоколов, контрольных списков, учебных модулей и методов обмена данными, которые команды могут адаптировать для использования в своем больничном отделении. Инструменты поощряют:
Ежедневная проверка того, у каких пациентов есть катетер и нужен ли он им.Меньшее использование постоянного катетера за счет использования других средств сбора мочиТренинг по управлению мочеиспусканием для всех членов бригады по уходу
Регулярное использование методов профилактики инфекций при установке и обслуживании катетера.Отзывы врачей и медсестер об использовании катетера в их отделении и частоте ИМПКоучинговые звонки от региональных лидеров для обмена передовым опытом и данными
Подробнее о выводахУсилия, описанные в новом документе, были добровольными и не случайными.
В конце концов, данные с 2011 по 2013 год из 926 больничных отделений интенсивной терапии и других стационаров в первых четырех когортах были доступны для анализа. Почти 60% отделений, в которых приняли участие, были медицинскими и хирургическими отделениями, не относящимися к отделениям интенсивной терапии.
Больницы находились в 32 штатах, округе Колумбия и Пуэрто-Рико.Анализ показал, что:Частота катетер-ассоциированных ИМП снизилась с 2,40 на 1000 дней использования катетера до 2,05 после того, как были приняты во внимание различия между пациентами и больницами.
Это падение на 14 процентов.Практически все это снижение произошло из-за изменений в уровне инфицирования в отделениях, не входящих в ОИТ, который увеличился с 2,28 до 1,54 случаев заражения на 1000 катетер-дней — снижение на 32 процента.В отделениях, не входящих в ОИТ, общее использование катетеров снизилось с 20,1 процента пациентов до 18,8 процента пациентов.В отделениях интенсивной терапии не произошло существенных изменений ни в одном из показателей, вероятно, потому, что характер пациентов, проходящих лечение в отделениях интенсивной терапии, означает более частый мониторинг и посев мочи, поэтому ИМП с большей вероятностью будут обнаружены.
Не было различий в частоте ИМП и использовании катетеров между больницами, завершившими программу, и больницами, которые прекратили сбор данных раньше.Теперь любая больница может получить доступ к инструментарию, используемому в исследовании, через веб-сайт AHRQ.
Между тем, AHRQ, HRET и U-M собрали больше данных из больниц, участвующих в программе «На CUSP: Stop CAUTI», включая несколько отделений неотложной помощи, которые присоединились к более поздним когортам.Другой проект AHRQ распространяет усилия на учреждения длительного ухода, где мало известно о том, как снизить использование катетера и снизить частоту ИМП.
По словам Сэйнта, опыт работы в отделениях неотложной помощи должен помочь в реализации в учреждениях квалифицированного сестринского ухода и других учреждениях долгосрочного ухода.