Управление здравоохранения ветеранов (VHA) — крупнейшая интегрированная сеть здравоохранения в Соединенных Штатах, обеспечивающая уникальную систему оказания медицинской помощи и доступ к 9 миллионам ветеранов. Однако за последние 2 года он стал объектом пристального внимания средств массовой информации из-за задержек с графиком, длительного ожидания пациентов и отсутствия доступа.
В этом исследовании были изучены различные базы данных для оценки изменений времени ожидания плановых общих хирургических процедур и клинического объема до, во время и после внедрения бережливых процессов в течение 3 финансовых лет (FY) в медицинском центре по делам ветеранов третичной помощи (Ричард Л. Медицинский центр по делам ветеранов Рудебуша, Индианаполис). В 2013 финансовом году служба хирургической службы и служба модернизации систем провели анализ, который завершился проведением нескольких семинаров по быстрому совершенствованию процессов.
Многопрофильные команды определили системные недостатки и стратегии для улучшения межведомственного взаимодействия и общения с пациентами, чтобы сократить количество отмененных консультаций и случаев, диагностических переделок и незаездов. Была введена высокоприоритетная сортировка с повышенной гибкостью операционной, чтобы сократить время ожидания при планировании. Затем в середине 2013 финансового года были реализованы пилотные проекты отделения общей хирургии.
Исследователи обнаружили, что среднее время ожидания пациентами плановых общих хирургических процедур снизилось с 33 дней в 2012 финансовом году до 26 дней в 2013 финансовом году.
В 2014 финансовом году среднее время ожидания было вдвое меньше, чем в предыдущем финансовом году — 12 дней. Это в 3 раза меньше времени ожидания в 2012 финансовом году.
Объем операций увеличился с 931 пациента в 2012 финансовом году до 1090 в 2013 финансовом году и 1072 пациента в 2014 финансовом году. Комбинированные посещения клиники, телемедицины и электронных консультаций увеличились с 3131 в 2012 финансовом году до 3460 в 2013 финансовом году и 3517 в 2014 финансовом году, в то время как количество неявок снизилось с 366 в 2012 финансовом году до 227 в 2014 финансовом году.
«Это исследование продемонстрировало значительное сокращение времени ожидания пациентов для хирургических процедур и улучшение доступа в клинических и операционных условиях при внедрении бережливых процессов. Достигнутые улучшения были отмечены во многих областях и наблюдались во время внедрения новых технологий.
Изменения в категориях измеряемых результатов произошли рано, и различия сохранялись на протяжении всего периода наблюдения », — пишут авторы.
«Улучшение общего опыта хирургических пациентов может быть результатом междисциплинарного сотрудничества между персоналом, занимающимся реорганизацией систем, клиницистами и хирургическим персоналом, чтобы уменьшить системную неэффективность.
Мониторинг и отслеживание мер по повышению эффективности системы, а также использование методов бережливого производства и улучшения процессов могут иметь положительные краткосрочные и долгосрочные последствия для времени ожидания, клинической пропускной способности, ухода за пациентами и их удовлетворенности."
Комментарий: Создание рациональной и эффективной машины для ухода за пациентами
«Эти результаты подтверждают вывод о том, что по делам ветеранов и другим крупным системам здравоохранения может быть полезен бережливый процесс.
Внедрение таких изменений требует междисциплинарного сотрудничества ", — пишет Джульет Джун Рэй, М.D., M.S.п.ЧАС., и Сет А. Спектор, М.D., Университета Майами Леонард М. Миллера, в сопроводительном комментарии.
"Ставки высоки, и необходимо реформировать процессы, организацию и инфраструктуру, чтобы обеспечить предоставление медицинских услуг, исследования, образование и обучение на самом высоком уровне. Этот кризис дает частному и государственному сектору возможность рассмотреть возможность преобразования бережливого производства для расширения доступа, снижения затрат и, что наиболее важно, улучшения результатов в отношении здоровья и качества обслуживания пациентов."