Устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae представляют собой глобальную клиническую проблему и проблему общественного здравоохранения. Эти микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью вызывают инфекции, связанные с высокой смертностью и ограниченными возможностями лечения. Согласно справочной информации в статье, оценка эпидемиологии CRE в США необходима для информирования национальных усилий по профилактике.
Александр Дж. Каллен, доктор медицины, магистр здравоохранения Центров США по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, и его коллеги провели в 2012-2013 гг.
Активное наблюдение за CRE на основе населения и лабораторий среди лиц, проживающих в 1 из 7 городских агломераций США. Колорадо, Джорджия, Мэриленд, Миннесота, Нью-Мексико, Нью-Йорк и Орегон.
Случаи CRE были определены как невосприимчивые к карбапенему (за исключением эртапенема) и устойчивые к цефалоспоринам расширенного спектра действия Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Enterobocter cloacae complex, Klebsiella pneumoniae или Klebsiella oxytoca, которые были извлечены из культур стерильного участка или мочи в 2012-2013 гг. .Среди 599 случаев CRE у 481 человека 520 (87 процентов) были выделены из мочи и 68 (11 процентов) из крови. Средний возраст составлял 66 лет. Общий годовой уровень заболеваемости CRE на 100 000 населения составил 2,93. Авторы отмечают, что эта оценка значительно ниже, чем частота инфекций, вызванных другими патогенами, традиционно связанными с воздействием медицинской помощи, включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (25,1 на 100000 населения), инвазивный кандидоз (13,3-26,2 на 100000) и Clostridium. difficile (147,2 на 100 000).
Большинство случаев произошло у лиц, ранее госпитализированных (75 процентов) или постоянных устройств (73 процента; таких как мочевой катетер, центральный венозный катетер); 56 процентов зарегистрированных случаев закончились выпиской в учреждение длительного ухода. Смерть наступила в 51 случае (9%), в том числе в 27,5% случаев с CRE, изолированным из обычно стерильных участков.Стандартизированный коэффициент заболеваемости CRE был значительно выше, чем прогнозировалось для участков в Джорджии (1,65), Мэриленде (1,44) и Нью-Йорке (1,42), и значительно ниже, чем прогнозировалось для участков в Колорадо (0,53), Нью-Мексико (0,41). и Орегон (0,28)."Тот факт, что существует неоднородность (в отношении заболеваемости и типов CRE, обнаруживаемых в этих различных областях наблюдения), еще больше подчеркивает необходимость понимания местной эпидемиологии для адаптации усилий по профилактике в отдельных регионах Соединенных Штатов.
Частота, с которой люди с CRE, передаваемыми между объектами, подчеркивает необходимость региональных усилий по контролю на всех объектах », — пишут авторы.Таким образом, результаты этого исследования служат дополнительным источником информации для местных усилий по предотвращению передачи CRE. Низкая заболеваемость CRE в водосборных районах по сравнению с другими более устойчивыми микроорганизмами подчеркивает появление CRE и предполагает, что меры борьбы, внедренные сейчас, могут иметь существенный эффект ".От редакции: Измерение устойчивых к карбапенемам энтеробактерий в США«Исследование Guh et al представляет собой важный шаг вперед в борьбе с CRE в Соединенных Штатах, — пишет Мэри К. Хайден, доктор медицины из Медицинского центра Университета Раша в Чикаго.
«Распространение надзора на большее количество географических регионов, включая сельские районы и мегаполисы, в которых, как известно, высока распространенность CRE, дало бы более полную картину бремени США. Молекулярная характеристика изолятов также дала бы информацию для усилий по профилактике. Нужны ли для этого ресурсы работа будет доступна неясно ".«Тем временем врачи, специалисты по инфекционному контролю и работники общественного здравоохранения будут по-прежнему полагаться на Инициативу многоабонентского грамотрицательного эпиднадзора [использованную в данном исследовании] и другие сети эпиднадзора для измерения степени CRE и оценки воздействия профилактические меры ".