В частности, блокада нервов под контролем ультразвука позволяет избежать потенциально серьезных осложнений, связанных с непреднамеренным проколом ткани, выстилающей легкие (плевры), согласно отчету доктора. Питер Стефанович и его коллеги из Массачусетской больницы общего профиля, Бостон.
Инъекция под контролем ультразвука делает блокировку нервов более безопасной
Исследователи проанализировали свой опыт блокады нерва у 856 женщин, перенесших мастэктомию с 2010 по 2013 год.
В этой процедуре небольшое количество местного анестетика вводится вокруг корешков грудных нервов, где они выходят из спинного мозга. Это вызывает онемение всей области груди с одной или обеих сторон (если введены нервы с обеих сторон спинного мозга).
Эта региональная блокада нерва обеспечивает превосходный контроль боли после операции по поводу рака груди.
Это особенно важно, поскольку боль в ближайшем послеоперационном периоде является основным фактором риска развития хронической боли у женщин, перенесших мастэктомию.
Однако такая блокада нерва выполняется не так часто, как могло бы быть, из-за проблем с безопасностью пациента, особенно из-за риска прокола плевры из-за неправильного размещения иглы. Это может привести к серьезному осложнению, называемому пневмотораксом, когда воздух попадает в грудную полость, потенциально вызывая коллапс легкого.
Доктор. Стефанович и его коллеги проанализировали свой опыт использования ультразвукового контроля, чтобы сделать эту нервную блокаду более безопасной. Используя ультразвук, анестезиологи, выполняющие блокаду нервов, смогли визуализировать точное расположение корешков грудных спинномозговых нервов. Ультразвук использовался в дополнение к традиционному подходу с использованием анатомических ориентиров для направления инъекции.
После этой процедуры анестезиологи смогли подтвердить правильность установки иглы перед введением местного анестетика. На основании опыта более 14000 инъекций грудного спинномозгового нерва не было ни плевральных проколов, ни случаев пневмоторакса.
Основные осложнения, связанные с установкой блокады нерва, развились у шести пациентов — 0 баллов.70 процентов. У четырех пациентов наблюдалось снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а у двоих возникло подозрение на токсическое действие местного анестетика, использованного для процедуры.
Предыдущие отчеты предполагали, что выполнение этой блокады нерва под контролем УЗИ может сделать процедуру более безопасной. Новое исследование является первым доказательством того, что блокада нервов под контролем ультразвука снижает риск плевральной пункции и пневмоторакса.
«Избежание этих осложнений может быть следствием повышения безопасности с помощью визуализации в реальном времени и визуализации плевры с помощью ультразвука», -. Стефанович и соавторы пишут.
Они надеются, что их опыт побудит другие больницы предложить эту высокоэффективную технику регионарной анестезии, что потенциально уменьшит распространенную и трудно поддающуюся лечению проблему хронической боли после мастэктомии.
«Блокада грудного паравертебрального нерва — это метод, который многие считают очень рискованным», — комментирует д-р. Стивен Л. Шафер из Стэнфордского университета, главный редактор журнала Anesthesia & Analgesia. "Это исследование убедительно свидетельствует о том, что под контролем УЗИ и в опытных руках TPVB не является процедурой с высоким риском."