КАС — это подход к лечению сужения сонных артерий, называемого стенозом сонной артерии. Центры услуг Medicare и Medicaid в 2005 г. выпустили решение о национальном покрытии, поэтому CAS будет покрывать получателей Medicare с высоким хирургическим риском. Рандомизированные клинические испытания (РКИ) изучали КАС.
Однако результаты РКИ не могут быть обобщены на реальных пациентов, а исходы в течение перипроцедурного (30-дневного) периода и долгосрочные не были описаны у реальных участников программы Medicare, согласно данным исследования.
Джессика Дж. Jalbert, Ph.D., из Гарвардской медицинской школы, Бостон, и соавторы изучили данные о 22 516 получателях Medicare, которые прошли CAS в период с 2005 по 2009 гг.
Средний возраст пациентов 76 лет.3 года, 60.5 процентов составляли мужчины, 93 года.8 процентов были белыми, 91.2% имели высокий хирургический риск, 47.У 4% были клинические симптомы, а у 97%.4% имели стеноз сонной артерии не менее 70%.
Авторы обнаружили, что общая 30-дневная смертность, инсульт, транзиторная ишемическая атака и инфаркт миокарда (сердечный приступ) составляли 1.7 процентов, 3.3 процента и 2.5 процентов соответственно.
Смертность в течение двухлетнего наблюдения составила в среднем 32 процента, а показатель — 37 процентов.3 процента среди пациентов с симптомами и 27.7 процентов среди бессимптомных пациентов. У всех пациентов с симптомами, за исключением пациентов моложе 75 лет, риск смертности превышал одну треть; пациенты в возрасте не менее 80 лет и пациенты, поступившие без выборки, входили в группу с самым высоким риском.
«Избыточные перипроцедурные риски и наличие значительных конкурирующих рисков могут свести на нет преимущества КАС и изменить оценку пользы и риска по сравнению с каротидной эндартерэктомией [операцией по удалению артериального налета] у этих пациентов. … Чтобы определить эффективность вариантов лечения стеноза сонной артерии для участников программы Medicare, необходимы реальные обсервационные исследования, сравнивающие КАС, каротидную эндартерэктомию и лечение », — говорится в исследовании.