Публикуя свои рекомендации под легко запоминающейся аббревиатурой «DICE», группа специалистов по психическому здоровью старшего возраста надеется стимулировать лучшую командную работу среди тех, кто ухаживает за пациентами с деменцией дома, в учреждениях интернатного типа, в больницах и клиниках.Фактически, федеральное агентство, которое управляет программой Medicare и финансирует большую часть помощи при деменции, сделало подход DICE официальной частью своего инструментария по сокращению использования антипсихотических препаратов и других психиатрических препаратов у людей с деменцией.Хотя эти препараты все еще могут помочь некоторым пациентам, говорится в новой статье в Журнале Американского гериатрического общества, многие немедикаментозные подходы также могут помочь уменьшить нежелательное поведение, также известное как нейропсихиатрические симптомы деменции. Но для этого потребуется командная работа и общение.
«Большинство людей с болезнью Альцгеймера и другими состояниями, влияющими на память, также время от времени становятся агрессивными, возбужденными, депрессивными, тревожными или бредовыми», — говорит старший автор Хелен К. Кейлс, доктор медицинских наук, руководитель программы UM по позитивному старению и гериатрической психиатрии. Системой здравоохранения Мичиганского университета и исследователем в Центре клинических исследований управления штата Вирджиния. Или у них могут быть бредовые идеи, галлюцинации или потеря запретов.«Поведенческие симптомы деменции зачастую не только потеря памяти, но и одни из самых сложных аспектов ухода за людьми с деменцией.
Эти симптомы наблюдаются почти повсеместно, независимо от стадий и причин деменции », — говорит она. «К сожалению, эти симптомы часто связаны с плохими результатами, включая раннее размещение в доме престарелых, пребывание в больнице, стресс и депрессию опекунов, а также сокращение занятости опекунов».Врачи часто прописывают этим пациентам лекарства, которые часто используются у пациентов с психическими расстройствами, несмотря на мало веских доказательств того, что они работают хорошо, и несмотря на риски, которые они могут представлять, включая ускорение смерти. Между тем, исследования показали многообещающие результаты немедикаментозных подходов к изменению поведения пациентов с деменцией и снижению факторов, запускающих поведенческие проблемы в их окружении и повседневной жизни.
Но слишком мало медицинских бригад обучено их использованию.Калес и ее коллеги Лаура Н. Гитлин, доктор философии и Константин Г. Ликетсос, доктор медицины из Университета Джона Хопкинса, написали новую статью от имени группы экспертов Детройтской экспертной группы по оценке и лечению нейропсихиатрических симптомов деменции, которая разработала подход DICE.
Спонсируемая программой Kales, национальная многопрофильная группа экспертов встретилась в Мичигане, чтобы разработать комплексный подход к поведенческому менеджменту.Названный «DICE» для описания, исследования, оценки и создания, он подробно описывает ключевые аспекты пациента, лица, осуществляющего уход, и окружающей среды на каждом этапе подхода, а также описывает «подходящие» поведенческие и экологические вмешательства, которые следует учитывать.
Кратко описаны компоненты:• D: Опишите — попросите опекуна и пациента, если возможно, описать «кто, что, когда и где» ситуаций, в которых возникает проблемное поведение, а также их физический и социальный контекст. Воспитатели могут делать записи о ситуациях, которые привели к проблемам с поведением, чтобы делиться ими с медицинскими работниками во время посещений.• I: Исследовать — попросить поставщика медицинских услуг изучить все аспекты здоровья пациента, симптомы деменции, текущие лекарства и привычки сна, которые могут сочетаться с физическими, социальными факторами и факторами, связанными с опекуном, для формирования поведения.
• C: Создавать — Работая вместе, опекун пациента и поставщики медицинских услуг разрабатывают план по предотвращению и реагированию на поведенческие проблемы у пациента, включая все, от изменения деятельности и окружающей среды пациента до обучения и поддержки опекуна.• E: Оценить — возложить на поставщика ответственность за оценку того, насколько хорошо план выполняется и как он работает, или что может потребоваться изменить.
Авторы говорят, что врачи должны назначать психотропные препараты только после того, как они, пациент и опекун приложили значительные усилия для изменения поведения пациентов с деменцией путем изменения окружающей среды и других вмешательств, за тремя исключениями, связанными с тяжелой депрессией, психозом или агрессией, которые представляют риск для здоровья. пациент или другие.Теперь, по словам авторов, медицинские работники всех категорий, которые ухаживают за пациентами с деменцией, должны ознакомиться с подходом DICE — так же, как и супруги, взрослые дети и другие лица, которые ухаживают за пациентами с деменцией дома.
«Необходимы новаторские подходы для поддержки и обучения передовых поставщиков услуг растущего пожилого населения с поведенческими симптомами деменции», — говорит Калес, профессор кафедры психиатрии Медицинской школы Университета штата Мэриленд и член Института политики здравоохранения Университета штата Мэриленд. Инновации. «Мы считаем, что подход DICE предлагает клиницистам структурированный процесс клинических рассуждений, основанный на фактических данных, который может быть интегрирован в различные практики».
Гитлин, который руководит Центром инновационной помощи при старении при Школе медсестер Джонса Хопкинса, добавляет: «Подход DICE по своей сути ориентирован на пациента и опекуна, потому что заботы людей с деменцией и их опекунов являются неотъемлемой частью каждого этапа процесс. DICE также позволяет врачам одновременно рассматривать роль нефармакологических, медицинских и фармакологических методов лечения ».
Ликетсос, председатель отделения психиатрии в Johns Hopkins Bayview, подчеркивает, что этот подход «имеет огромную полезность в клинических испытаниях методов лечения поведенческих симптомов, особенно при тестировании новых лекарств. DICE можно использовать для улучшения подтипов поведения или сосредоточения внимания на конкретных формах поведения при рандомизации в сочетании с систематическими подходами к лечению ».