Теперь исследователи из Джона Хопкинса, выполняющие сложные исследования движения при МРТ-сканировании сердца, обнаружили, что определенные измененные функции в левом предсердии — одной из четырех камер сердца — могут сигнализировать о риске инсульта у людей с а-фиброзом и, возможно, без него. . Техника визуализации сочетает в себе стандартные МРТ-сканирование с программным обеспечением для отслеживания движения, которое анализирует движение сердечной мышцы.В сообщении от 27 апреля в Журнале Американской кардиологической ассоциации исследователи говорят, что специализированные тесты могут проложить путь к более точным моделям оценки риска и более точной терапии среди с наибольшей вероятностью инсульта. По словам исследователей, в нынешних рекомендациях по оценке риска этот риск недооценивается примерно у 12 процентов людей с фибрилляцией кишечника, которым было бы полезно профилактическое лечение антикоагулянтами. В то же время, добавляют исследователи, предотвращение чрезмерного лечения пациентов с низким уровнем риска предотвратит редкие, но часто разрушительные кровотечения в мозг, которые возникают как побочный эффект разжижителей крови.
По словам исследовательских групп, результаты исследования также ставят под сомнение текущую клиническую догму о том, что хаотическое биение верхних камер сердца во время фибрилляции Am12 способствует образованию тромба, который вызывает инсульт. Эта точка зрения, говорит команда, не может объяснить, почему у многих людей с фибрилляцией предсердий никогда не бывает инсульта и почему у многих с фибрилляцией предсердий в анамнезе нет доказательств аномальных ритмов в течение месяца до инсульта.«Наше исследование предполагает, что определенные особенности верхней левой камеры сердца, которые легко увидеть на МРТ сердца, могут быть тем« дымящимся пистолетом », который нам нужен, чтобы отличить пациентов с низким риском от пациентов с высоким риском», — говорит ведущий исследователь и специалист по сердечному ритму Хироши Асикага.
Доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины и биомедицинской инженерии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.Исследователи говорят, что то, как подавленная функция и измененная анатомия левого предсердия вызывают инсульт, остается неясным, но говорят, что у них есть основания полагать, что эти особенности отражают более вялый кровоток, который приводит к образованию сгустков и провоцирует инсульт.«Наши наблюдения показывают, что изменение функции левого предсердия сердца может привести к инсульту независимо от самого нарушения сердечного ритма», — говорит соисследователь Жоао Лима, доктор медицины, профессор медицины и радиологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и директор отделения сердечно-сосудистой визуализации в больнице Джона Хопкинса. «Это означает, что люди с нарушенной функцией левой верхней части сердца могут подвергаться риску инсульта, с фибрилляцией предсердий или без нее».
«Может быть, когда дело доходит до риска инсульта и инфаркта миокарда, мы все время преследовали не того парня», — говорит Асикага. «Возможно, фибрилляция предсердий сама по себе не является реальной причиной, а дисфункция левого предсердия — настоящий злодей. Это возможность, которую мы должны рассмотреть и будем рассматривать в предстоящем исследовании».Новые результаты основаны на анализе историй болезни 169 пациентов Джона Хопкинса в возрасте от 49 до 69 лет с фибрилляцией предсердий, которым делали МРТ сердца перед минимально инвазивной процедурой выжигания или абляции небольших участков ткани сердца, которые вызывают аберрантный ритм. Восемнадцать пациентов перенесли незначительный или большой инсульт перед абляцией.
Используя улучшенную визуализацию движений, исследователи сравнили изображения сердец пациентов, перенесших инсульт, с изображениями сердец, не перенесших инсульта, отметив несколько заметных различий.Во-первых, левое предсердие пациентов, перенесших инсульт, заметно снизило способность выводить кровь в нижнюю часть сердца, в среднем на 35 процентов в минуту у пациентов с инсультом, по сравнению с 46 процентами среди пациентов без инсульта. Кроме того, левое предсердие было больше и расширено у пациентов, перенесших инсульт, средний объем составлял 52 миллилитра на квадратный метр у пациентов, перенесших инсульт, по сравнению с 44 у пациентов без инсульта.
Наконец, левое предсердие пациентов, перенесших инсульт, в целом имело худшую способность растягиваться и отскакивать с каждым ударом сердца, а это означает, что сердечная мышца в этой области сердца не была такой эластичной и не способной выдерживать напряжение. В совокупности, по словам исследователей, эти особенности указывают на то, что пациенты, перенесшие инсульт, имели подавленную функцию и более медленный обмен крови в этой части сердечной мышцы.
Следующим шагом исследовательская группа планирует проверить прогностическую ценность этого подхода к визуализации у пациентов с фибрилляцией предсердий и без них, внимательно следить за ними и отслеживать их риск инсульта с течением времени.