Исследователи давно наблюдали положительную взаимосвязь между большим операционным объемом и улучшенными результатами для пациентов при различных хирургических процедурах, а это означает, что чем чаще медицинский центр проводит конкретную операцию, тем лучше его пациенты в целом. Новое исследование, опубликованное в American Journal of Transplantation 12 сентября, было первым исследованием этой тенденции у пациентов с трансплантацией сердца и легких на национальном уровне, сообщает команда Джонса Хопкинса.
«Причина, по которой мы провели моделирование, заключается в том, что существует большая неопределенность в прогнозировании результатов после трансплантации», — говорит Трент Магрудер, M.D., ординатор-хирург и научный сотрудник отделения кардиохирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. «Мы надеемся, что наша модель поможет выявить области, требующие улучшений, и принесет лучшие и более предсказуемые результаты врачам и пациентам."
Прошлые исследования показали, что центры, выполняющие менее 14 трансплантаций сердца или 20 трансплантаций легких каждый год, были связаны с повышенной смертностью пациентов.
В новом моделировании использовалась информация от 12 594 пациентов с трансплантацией сердца из 135 медицинских центров и 12 300 пациентов с трансплантацией легких из 67 центров в США.S. Исследователи определяют центры с низким объемом, как те, которые в среднем выполняют менее 5 баллов.9 пересадок сердца или 11.9 операций по пересадке легких в год — обе ниже порогового значения для центров с небольшим объемом, как определено в прошлых исследованиях других исследователей.
Алгоритм разделил континентальную часть США на 11 регионов, как это определено Объединенной сетью обмена органами, которая контролирует распределение донорских органов, и начал образно «закрывать» центр с наименьшим количеством трансплантатов в год в каждом регионе. По сути, алгоритм направил всех пациентов из «закрытого» центра с низким объемом данных в крупнейший в этом регионе и назначил этим пациентам самый большой зарегистрированный уровень смертности в центре.
Этот процесс повторялся до тех пор, пока не было закрыто пять центров или до тех пор, пока не оставался только один центр трансплантологии в данном регионе.
Для пациентов с трансплантацией сердца первое, второе, третье, четвертое и пятое закрытие было связано с экономией 10.1, 37.5, 76.6, 120 и 240.3 жизни соответственно через год после трансплантации. Пациенты с трансплантацией легких увидели аналогичные преимущества: 29.2, 78.2, 124.6, 202.5 и 240 жизней спасены через год после трансплантации при каждом последующем закрытии.
«Цель этого исследования не в том, чтобы сказать, что нам нужно закрывать небольшие центры», — говорит Кристиан Мерло, M.D., M.п.ЧАС., доцент медицины Johns Hopkins. «Мы использовали этот алгоритм как инструмент, чтобы увидеть, можем ли мы ограничить некоторую неоднородность между центрами и выяснить, улучшает ли это результаты для наших пациентов. Это пища для размышлений, которая, как мы надеемся, приведет к разговору между нашими коллегами о необходимости набора передовых практик и способов обмена этой информацией между центрами ", — добавляет он.
В то время как другие страны, такие как U.K., имеют национализированную систему здравоохранения с системой единого плательщика, аналогичная система может оказаться неприменимой в США.S. из-за его размера.
Например, в некоторых частях Тихоокеанского Северо-Запада средние расстояния пациентов для трансплантации сердца и легких превышают 300 миль, и закрытие центра, несомненно, увеличит эти расстояния. Таким образом, регионализация может ограничить доступ к медицинской помощи для тех, кто не может позволить себе поездку, в дополнение к стоимости процедуры.
Авторы подчеркивают, что их алгоритм в настоящее время не может количественно оценить социально-экономические издержки, которые может вызвать регионализация помощи.
Исследователи говорят, что следующие шаги будут включать изучение наиболее эффективных центров, чтобы увидеть, что они делают иначе, чем более мелкие центры, чтобы спасти больше жизней. Используя эту информацию, врачи-трансплантологи и хирурги могут разработать рекомендации по передовой практике, которые будут распространяться по всей стране. «Ограничение этого исследования состоит в том, что это черный ящик», — говорит Магрудер. "Я могу сказать вам, что этот алгоритм, похоже, спасает жизни, но я не могу сказать вам, что делают крупные центры, поэтому более подробное исследование становится важным следующим шагом."
Только в этом году в США было выполнено 16000 трансплантаций.S.
Из них 1577 — сердце, 1199 — легкие и четыре — сердце и легкие. Тем не менее, все пациенты с трансплантатами могут извлечь выгоду из улучшенного ухода и сотрудничества между учреждениями, которые исследователи в этом исследовании хотят добиться.