По оценкам Центров по контролю за заболеваниями США, около 4% пациентов больниц — более 1 миллиона человек в год — заражаются серьезными и часто опасными для жизни инфекциями во время лечения. По оценкам одного исследования, только в 2002 году в результате заболеваний, приобретенных в больнице, умерло более 98 000 человек. По оценкам CDC, прямые экономические издержки от этих инфекций составляют от 28 до 34 миллиардов долларов в год.Начиная с 2008 года Medicare прекратила возмещать больницам расходы на внутрибольничные инфекции.
Идея заключалась в том, чтобы поразить небрежные больницы, где им было больно, и дать им финансовый стимул для того, чтобы привести в порядок свои действия.К сожалению, имеющиеся на данный момент данные свидетельствуют о том, что штрафы оказали незначительное влияние.Теперь исследование, проведенное Мохсеном Баяти из Стэнфордской высшей школы бизнеса, предлагает объяснение: вместо того, чтобы стимулировать более жесткие стандарты лечения, штрафы побуждают больницы просто «кодировать» свои записи и заявлять, что пациенты уже были инфицированы в то время, когда они были инфицированы. допущенный.
Обновление кода — или присвоение неточного платежного кода, как правило, для увеличения возмещения — трудно отследить, кроме как посредством аудита, поскольку претензии больницы о возмещении не включают отчеты лаборатории и медсестер о пребывании пациента. Но исследователи смогли оценить, как часто больницы меняли свои записи, сравнивая данные из штатов, требующих очень строгой отчетности о внутрибольничных инфекциях, с данными из штатов, в которых требования к отчетности невысоки.Они обнаружили, что больницы в штатах со слабым регулированием сообщают о значительно более низких показателях внутрибольничных инфекций, а также о более высоких показателях инфекций, которые «присутствовали при поступлении».
Эти различия нельзя объяснить различиями в демографических характеристиках пациентов или другими факторами. Другими словами, больницы, которые не должны были быть настолько прозрачными в отношении внутренних происшествий, на самом деле сообщали о меньшем их количестве.
Используя консервативные предположения, исследователи подсчитали, что они обнаружили 11000 случаев обновленных инфекций в год — около 200 миллионов долларов в виде необоснованных платежей — в выборке из примерно 492000 пациентов Medicare, которые находились в больнице в период с 2009 по 2010 год.Само по себе 200 миллионов долларов — это капля в море. По словам Баяти, настоящая цена заключается в том, что политика неплатежей не дает больницам стимула сокращать огромные убытки, связанные с ненужными болезнями и смертью.
В действительности, утверждает он, штрафы могут создавать ложное впечатление о том, что политика работает и что стандарты медицинского обслуживания в больницах выше, чем они есть на самом деле.Такое понимание противоречит общепринятому мнению сторонников реформы здравоохранения. Некоторые правозащитные группы настаивают на еще более жестких финансовых санкциях, и Конгресс двинулся в этом направлении.
Раздел Закона президента Обамы о доступном медицинском обслуживании 2010 года разрешает федеральному правительству снизить ставки возмещения расходов по программе Medicare на 1% для больниц, которые входят в верхний квартиль по больничным заболеваниям, или HAC. Эти правила вступили в силу в 2014 году.
Но эти более строгие штрафы основаны на предположении, что указанные ставки точны. На самом деле, однако, одно из выводов нового исследования состоит в том, что больницы с более высокими показателями, о которых сообщают, могут оказаться лучшими — те, которые более правдивы в своих отчетах и, возможно, имеют более высокие стандарты лечения.«Текущий план Medicare по увеличению штрафов за счет программы снижения HAC не решает этих проблем и может фактически усугубить проблему, поскольку больницы с высокими показателями HAC столкнутся с еще большим финансовым давлением, требующим участия в апкодировании», — пишут исследователи.Баяти и его коллеги — Хамса Бастани, докторант кафедры электротехники Стэнфорда; и Джоэл Го, бывший аспирант Стэнфордского университета, а ныне профессор Гарвардской школы бизнеса, утверждают, что более эффективным решением является усиление обязательной отчетности и расширение использования целевого аудита.
Больницы показали гораздо меньше доказательств кодирования, когда штаты требовали подробных отчетов, которые включали личность пациента, влияние инфекции и ее первопричину.Исследователи предупреждают, что недостаточно просто иметь систему сообщений о побочных эффектах, потому что некоторые системы отчетности настолько слабые, что почти не оказывают никакого влияния.
Ключ в том, чтобы потребовать достаточно информации и аудита, чтобы апкодинг стал непрактичным.«Чем больше у государства данных об обстоятельствах неблагоприятного события, тем сложнее провайдеру быть лживым», — утверждают исследователи в своей статье.Как писал столетие назад судья Верховного суда Луи Брандейс, «солнечный свет считается лучшим из дезинфицирующих средств».
См. Дополнительную информацию по адресу: https://www.gsb.stanford.edu/faculty-research/working-papers/evidence-strategic-behavior-medicare-claims-reporting