Пациенты с симптомами, указывающими на острый инфаркт миокарда (ОИМ), составляют около 10% всех обращений в отделения неотложной помощи. Быстрое выявление острого инфаркта миокарда, который может быть опасным для жизни, позволяет на раннем этапе начать доказательную терапию.
Быстрое и безопасное исключение ОИМ позволяет своевременно обнаруживать и лечить альтернативные причины острой боли в груди, многие из которых являются доброкачественными, и в этом случае пациентов можно успокоить и отправить домой.
В рекомендациях ESC рекомендуется 0/1-часовой алгоритм для пациентов с подозрением на инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST). Решения принимаются с использованием высокочувствительных концентраций сердечного тропонина (hs-cTn) в крови при поступлении и в течение одного часа в сочетании с клинической оценкой и электрокардиограммой (ЭКГ). Это позволяет проводить сортировку быстрее, чем предыдущий 0/3-часовой алгоритм, но были вопросы о безопасности новой процедуры.
В этом исследовании оценивалась диагностическая эффективность 0/1-часового алгоритма с использованием hs-cTnT и hs-cTnI. В исследовании использовались объединенные данные на уровне пациентов из проспективных исследований APACE и BACC. Всего было включено 4350 пациентов с острой болью в груди, поступивших в отделения неотложной помощи 14 больниц в шести европейских странах.
Концентрации Hs-cTnT и hs-cTnI в крови были измерены при предъявлении и через один час. Безопасность алгоритма количественно оценивалась по отрицательной прогностической ценности для исключения ИМбпST. Выполнение правила 0/1-часового определения hs-cTn, которое направлено на выявление пациентов, подходящих для ранней коронарной ангиографии, было количественно оценено положительной прогностической ценностью для NSTEMI.
Эффективность алгоритма количественно оценивалась долей пациентов, отобранных для исключения или включения.
ИМбпST был окончательным диагнозом у 17% пациентов. Безопасность 0/1-часового алгоритма была очень высокой для обоих тестов hs-cTn: отрицательные прогностические значения для NSTEMI были 99.8% с использованием hs-cTnT и 99.6% с использованием hs-cTnI.
Производительность правила была хорошей, с положительной прогностической ценностью 74.7% с использованием hs-cTnT и 64.2% с использованием hs-cTnI. Эффективность была очень высокой, более двух третей пациентов были назначены либо на исключение, либо на исключение.
Результаты были аналогичными для клинически сложной подгруппы пациентов, поступивших раньше (менее чем через три часа) после начала боли в груди, с отрицательной прогностической ценностью 99.5% и 99.2% для анализов hs-cTnT и hs-cTnI соответственно.
«Благодаря этому большому многоцентровому анализу с использованием централизованного вынесения решения мы смогли решить проблемы, связанные с пригодностью алгоритма 0/1 часа для рутинной клинической помощи», — сказал ведущий автор доктор Рафаэль Тверенболд, старший научный сотрудник и научный сотрудник кардиолога Базельского института сердечно-сосудистых исследований. , Швейцария. «Мы обнаружили, что алгоритм, использующий любой анализ, был безопасным и эффективным при сортировке пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда.
Следует отметить, что безопасность также была превосходной у самой большой когда-либо протестированной популяции пациентов, поступивших в течение первых трех часов после появления боли в груди."
Профессор Кристиан Мюллер, последний автор и директор Базельского института сердечно-сосудистых исследований, заключил: «Эти результаты имеют непосредственное и критическое клиническое значение, поскольку многие учреждения во всем мире рассматривают возможность перехода на внедрение ускоренного, высокочувствительного диагностического протокола на основе сердечного тропонина. например, алгоритм 0/1 часа, рекомендованный ESC."