«В этом исследовании хирургические пациенты интенсивной терапии, находящиеся в отделениях вне дома, с большей вероятностью будут замечены в конце раундов, и в целом им уделяется меньше внимания со стороны врачей отделений интенсивной терапии», — сказал ведущий автор Эндрю М. Нанн, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии Медицинской школы Уэйк Форест, который на момент исследования был научным сотрудником травматологии Медицинской школы Перельмана. «Крайне важно, чтобы работники отделения интенсивной терапии знали об этой очевидной тенденции к тому, что пограничники интенсивной терапии получают меньше внимания, чтобы они могли разработать меры по исправлению несоответствия».Исследование проводится по мере того, как ресурсы американских отделений интенсивной терапии становятся все более ограниченными — из-за старения населения, более широкого использования сложных хирургических процедур и нехватки специалистов по интенсивной терапии. Чтобы справиться с переполненными отделениями интенсивной терапии, больницы обычно обслуживают критически важных пациентов в других отделениях интенсивной терапии, часто на разных этажах или иным образом на значительном удалении от «домашнего отделения интенсивной терапии».
Несколько недавних исследований, в том числе исследование 2014 года Хосе Л. Паскуаля, доктора медицины, доктора философии, FACS, FCCM, FRCSC, доцента кафедры травматологии, критической хирургической помощи и неотложной хирургии и старшего автора нового исследования, показали более высокий уровень заболеваемости. неблагоприятные исходы, такие как пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких, у этих пограничников интенсивной терапии. Эти данные намекают на то, что постояльцы, как правило, получают менее активную помощь, чем их коллеги в отделении интенсивной терапии на дому.Чтобы исследовать гипотезу, исследователи из Пенсильвании систематически изучали обычные клинические встречи — известные как раунды — между лицами, осуществляющими уход, и пациентами, связанными с хирургическим отделением интенсивной терапии Пенсильвании.В более чем 500 таких случаях округления исследователи обнаружили, что лица, осуществляющие уход, тратили примерно на 16 процентов меньше времени на обходы с пациентами, проживающими в пансионате, по сравнению с пациентами, не проживающими в пансионе.
Даже при корректировке по возрасту пациента, состоянию здоровья и другим характеристикам и сравнению времени каждого округления посещения со средним показателем для пациента в ОИТ за этот день, оставалась значительная разница между временем округления для постояльцев и временем округления для лиц, не проживающих в пансионате.Кроме того, постояльцев гораздо чаще посещали бригады по уходу в конце раундов, когда бригады по уходу, по-видимому, хотя бы немного более устали.
Около 71 процента постояльцев были замечены в последней пятой раунде, по сравнению лишь с примерно 13 процентами посторонних. Больше посетителей в отделении интенсивной терапии также означало, что они чаще пользуются телефоном, намекая на большую зависимость от «телефонной медицины», чем от очного обследования.В целом результаты подтверждают, что пациенты, прибывающие в интернат, получают меньше медицинской помощи, по крайней мере, во время обходов. Исследователи предлагают несколько возможных причин нехватки средств для округления.
Совершенно очевидно, что расстояние между отделениями интенсивной терапии на дому и отделениями интенсивной терапии-интерната ложится дополнительным бременем на поставщиков услуг интенсивной терапии на дому. Бригады по уходу на дому в отделениях интенсивной терапии могут также чувствовать снижение чувства «собственности» за пациентов, размещенных в других отделениях интенсивной терапии. Со своей стороны, медперсонал в интернатах интенсивной терапии может не обладать полным набором навыков, необходимых для оптимального ухода за их пансионерами.«Вместе все эти факторы могут создать« идеальный шторм », ведущий к некачественной клинической помощи тяжелобольному пациенту», — сказал Паскуаль.
В результате растущего числа данных врачей хирургического отделения интенсивной терапии Penn Medicine теперь поощряют проводить обходы пациентов в первую очередь, а не в последнюю. Другие изменения включают содействие улучшению связи между бригадами по уходу на дому и медсестрами в отделениях интенсивной терапии, а также назначение медсестер «общего профиля» в отделениях интенсивной терапии, которым комфортно ухаживать за пациентами в любом отделении интенсивной терапии.
«В будущих исследованиях основное внимание будет уделено оценке эффективности этих новых вмешательств, чтобы гарантировать, что мы уделяем каждому пациенту должное количество внимания и наилучшую возможную интенсивную терапию», — сказал Паскуаль.