«Полученные данные важны, потому что в Соединенных Штатах не хватает доноров органов для удовлетворения потребностей всех пациентов, которым может быть полезна жизненно важная трансплантация органов», — сказала старший автор исследования Эмили Блумберг, доктор медицинских наук, профессор отдел инфекционных болезней Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета. «Некоторые пациенты, ожидающие трансплантации органов, инфицированы ВИЧ, но никогда не доживают до трансплантации, потому что либо умирают в ожидании трансплантации, либо становятся слишком больными для трансплантации. Пациенты с ВИЧ, которые проходят трансплантацию, обычно чувствуют себя хорошо, поэтому важно продолжать поиски способы улучшить для них доступ к трансплантации ".Кроме того, она отметила, что увеличение числа ВИЧ-положительных доноров может помочь всем пациентам в списке просто за счет расширения возможностей доноров для пациентов с ВИЧ, уже внесенных в список и ожидающих получения органов.
Трансплантация органов от ВИЧ-положительных доноров ВИЧ-отрицательным реципиентам остается незаконной из-за вероятной передачи ВИЧ.Исследователи из Пенсильвании и их коллеги пришли к своей оценке, изучив записи 578 ВИЧ-инфицированных пациентов, умерших в шести крупных клиниках ВИЧ в Филадельфии, чтобы определить их потенциальную пригодность в качестве умерших доноров.
Их средний возраст составлял 53 года, 68 процентов составляли мужчины, а 73 процента — афроамериканцы. Используя стандартные критерии отбора доноров, они подсчитали, что в этом первоначальном пуле ежегодно насчитывалось от четырех до пяти потенциальных доноров в районе Филадельфии, которые могли быть источником двух-трех почек и четырех-пяти печени. Они пришли к своей цифре почти 400 потенциальных доноров органов ежегодно в Соединенных Штатах, экстраполируя свои результаты в Филадельфии.«К сожалению, стандартные измерения качества органов, которые мы использовали, предполагают, что многие из донорских почек могут быть низкого качества с пониженной жизнеспособностью в долгосрочной перспективе по сравнению с идеальными донорскими почками», — сказал ведущий автор исследования Аарон Рихтерман, четвертый из них. — студент-медик в Медицинском училище Перельмана.
В частности, используя Индекс риска доноров почек, исследователи спрогнозировали повышенный риск отказа трансплантата в почках от потенциальных доноров (возможно, до 50 процентов), с расчетной трехлетней выживаемостью трансплантата 70 процентов против 83 процентов для медианы. трансплантировали почку в 2013 году. Но, используя Индекс риска доноров печени, они прогнозировали 71-процентную вероятность трехлетней выживаемости трансплантата, что лишь немного ниже 73,5 процента, связанного с не ВИЧ-положительными донорами.
Факторами, способствующими ухудшению качества почек или печени, были пожилой возраст потенциальных доноров, афроамериканская раса и высокий уровень гипертонии и диабета.«Результаты исследования почек могут отражать наши большие успехи в лечении ВИЧ-инфицированных людей, которые теперь живут дольше и, следовательно, с большей вероятностью разовьются проблемы, связанные с более низким качеством трансплантации почек», — сказал Рихтерман.
В настоящее время список ожидания пересадки органов в США составляет примерно 123000 человек, но с января по май 2014 года трансплантацию органов сделали только 11844 человека.По оценкам Блумберга, в лист ожидания трансплантации в Филадельфии входит от 80 до 100 человек с ВИЧ. «Две-три почки и три-четыре печени от ВИЧ-положительных доноров, которые могут быть доступны ежегодно, окажут небольшое, но важное влияние на этот список», — сказала она.На сегодняшний день в США не было известных трансплантаций органов от ВИЧ-положительных доноров ВИЧ-положительным пациентам, несмотря на принятие Закона HOPE.
«Национальные институты здравоохранения разрабатывают инструкции по надзору за выполнением Закона о надежде, поэтому мы ожидаем, что через некоторое время после этого будут проведены первые трансплантации», — сказал Рихтерман.В Южной Африке, которая для некоторых законодателей и защитников политики США послужила толчком для принятия Закона НАДЕЖДА, ВИЧ-инфицированные люди стали растущим источником органов для пациентов с ВИЧ, нуждающихся в трансплантации почки.
Например, хирурги одного южноафриканского центра пересадили 29 почек от ВИЧ-положительных доноров ВИЧ-инфицированным реципиентам; пятилетняя выживаемость пациентов составляет 74 процента.«Наша цель — продолжать улучшать доступ к трансплантации для всех пациентов, включая пациентов с ВИЧ», — сказал Блумберг. «Поскольку пациенты с ВИЧ могут получить пользу от расширения пула доноров за счет включения в него ВИЧ-положительных доноров органов, важно понимать, как оптимально использовать этот новый источник органов для трансплантации».
Полученные данные показывают, что при оценке потенциального воздействия использования ВИЧ-инфицированных доноров органов на ВИЧ-инфицированных пациентов будет важно изучить параметры, связанные с долгосрочной жизнеспособностью органов.Стандартные показатели качества доноров должны быть включены в будущие исследования, чтобы гарантировать, что использование ВИЧ-положительных доноров органов является безопасным и рентабельным способом сократить время ожидания и обеспечить больший доступ к трансплантации для пациентов с терминальными заболеваниями органов, которые также инфицированы ВИЧ, говорят авторы.