«Если вопрос в том, получают ли больницы с высокими расходами более высокие результаты при оказании неотложной помощи?» — мы думаем, что это так, — говорит экономист Массачусетского технологического института Джозеф Дойл. «Мы действительно обнаружили, что если вы перейдете из больницы с низкими расходами в больницу с высокими расходами, вы получите значительно более низкий уровень смертности».Анализируя пациентов, охваченных программой Medicare, исследование показало, что увеличение расходов на неотложную помощь на одно стандартное отклонение от среднего значения приводит к снижению смертности примерно на 10 процентов (и 4 процентных пункта).
В исследовании оценивалась структура службы скорой помощи в штате Нью-Йорк за период в несколько лет, чтобы изучить, как в остальном схожие группы пациентов чувствуют себя при различных уровнях лечения; разные больницы, как правило, предоставляют разный уровень лечения и, следовательно, разный уровень затрат при оказании неотложной помощи.Тем, кто не знаком с дискуссиями о политике в области здравоохранения, вывод может показаться предсказуемым: вы получаете то, за что платите. Но в последние годы некоторые часто цитируемые исследования показывают, что более высокий уровень расходов не обязательно дает лучшие результаты.
Дойл, однако, утверждает, что это понятие неверно, по крайней мере, применительно к неотложной помощи.«На основании предыдущих исследований люди пришли к выводу, что в [медицинской] системе должны быть огромные потери», — говорит Дойл, профессор Эрвина Х. Шелла из школы менеджмента Sloan при Массачусетском технологическом институте. «Как минимум, наше исследование предлагает более осторожную интерпретацию».Одно и то же население, разные больницы
Документ «Измерение числа возвращающихся к стационарному лечению: данные о моделях направления к специалистам скорой помощи» опубликован в журнале «Политическая экономия».Авторы — Дойл; Джон Грейвс, доцент кафедры политики в области здравоохранения Медицинского факультета Университета Вандербильта; Джонатан Грубер, профессор экономики в Массачусетском технологическом институте; и Сэмюэл Кляйнер, экономист Корнельского университета.Исследователи использовали пару существующих обстоятельств, чтобы провести исследование, в котором схожие группы людей испытали разную степень ухода.
В некоторых районах штата Нью-Йорк несколько компаний скорой помощи обслуживают одни и те же географические районы, но, как правило, доставляют пациентов в разные больницы. В других областях исследователи изучали, что происходит, когда похожие пациенты, находящиеся как раз по разные стороны от пограничных линий службы экстренной помощи, оказываются в больницах разных типов.В ходе исследования были обследованы пациенты с 29 типами серьезных заболеваний в 40 общинах и использовались данные о выставлении счетов Medicare, чтобы узнать, какие медицинские услуги им были предоставлены.Изучение этих механизмов предоставило исследователям «источник вариаций, который, по нашему мнению, является фактически случайным», — говорит Дойл, добавляя, что он представляет «надеюсь, лучшее сравнение яблок с яблоками» пациентов, чем предыдущие исследования, которые не пытались контролировать различия в том, какие типы пациентов посещают какие больницы.
Расходы на здравоохранение составляют около 18 процентов валового внутреннего продукта США, и Дойл воздерживается от утверждений, что во всей отрасли нет потраченных впустую расходов. Он отмечает, что часть его текущего исследования касается окупаемости расходов в других областях, помимо неотложной помощи, чтобы увидеть, приводят ли более высокие расходы к лучшим результатам, например, в отношении хронических состояний.
Но на данный момент, отмечает Дойл, появляется все больше свидетельств того, что неотложная помощь не связана с чрезмерными расходами.«Если мы пытаемся выяснить, где находятся отходы, наши исследования показывают, что они не в неотложной помощи», — говорит Дойл.