Шунтирование желудка помогает подросткам с тяжелым ожирением похудеть и сохранить его, согласно первым долгосрочным исследованиям подростков, перенесших операцию 5-12 лет назад. Тем не менее, два исследования, опубликованные в The Lancet Diabetes & Endocrinology, показывают, что некоторым пациентам, вероятно, потребуется дополнительная операция, чтобы справиться с осложнениями быстрой потери веса или у них может развиться дефицит витаминов в более позднем возрасте.
Тяжелое ожирение классифицируется как ИМТ 40 или более (около 100 фунтов избыточного веса) и затрагивает около 4.6 миллионов детей и подростков в США. Ожирение приводит к ухудшению здоровья, ухудшению качества жизни и сокращению продолжительности жизни.
Исследования являются первыми, в которых изучаются отдаленные последствия операции обходного желудочного анастомоза у подростков. До сих пор было неясно, насколько успешна операция в долгосрочной перспективе и может ли она привести к осложнениям. Несмотря на это, тысячам подростков ежегодно предлагается хирургическое лечение.
Обе статьи показали, что обходной желудочный анастомоз резко снижает вес подростков и помогает им поддерживать потерю веса в течение более чем пяти лет наблюдения.
Однако операция была связана с развитием дефицита витаминов D и B12 и легкой анемии, и некоторым из тех, у кого было шунтирование, потребовалась дополнительная операция для лечения осложнений. Хотя операция привела к резкой потере веса и снижению ИМТ, многие подростки по-прежнему страдали ожирением, а это означает, что может потребоваться более раннее вмешательство в сочетании с изменениями образа жизни, такими как диета и упражнения.
В первой работе исследователи изучали 58 американских подростков в возрасте от 13 до 21 года, которые страдали ожирением и перенесли желудочный анастомоз.
Средний ИМТ снизился с 59 до операции до 36 через год после операции.
Восемь лет спустя средний ИМТ составил 42, что эквивалентно потере 50 кг на человека или 30% снижению веса. Хотя потеря веса была значительной, почти две трети пациентов (63%, 36/57) оставались очень страдающими ожирением (ИМТ более 35), и только один человек достиг нормального веса (ИМТ 18.5-25) при последующем наблюдении.
В результате операции количество подростков с сахарным диабетом снизилось с 16% до 2%, с высоким уровнем холестерина — с 86% до 38%, а количество людей с повышенным артериальным давлением — с 47% до 16%. Однако у некоторых был низкий уровень витамина D (78%, 39/50), B12 (16%, 8/50) и легкая анемия (46%, 25/54), что могло быть результатом меньшего потребления пищи или нарушениями кишечное всасывание.
Учитывая долгосрочную потерю веса и пользу для здоровья в результате операции, исследователи отмечают, что эти преимущества перевешивают небольшой и управляемый риск дефицита питательных веществ.
«Снижение веса имеет решающее значение для пациентов с тяжелым ожирением, которые сталкиваются с плохим здоровьем и более короткой продолжительностью жизни», — сказал ведущий автор доктор Томас Инге, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, США. "Эти две рукописи четко документируют долгосрочные преимущества бариатрического лечения подростков, но также подчеркивают некоторые риски, связанные с питанием.
Теперь важно сосредоточиться на предоставлении существенных преимуществ хирургии для здоровья при минимизации этих рисков. Поскольку в настоящее время существуют две эффективных бариатрических процедуры, а именно обходной желудочный анастомоз и гастрэктомия с вертикальным рукавом, мы в настоящее время изучаем результаты обеих процедур, чтобы определить, что лучше всего подходит для подростков."
Во второе исследование были включены 81 подросток с ожирением (средний ИМТ 45) и 81 взрослый (средний ИМТ 43) в Швеции, у которых было обходное желудочное анастомозирование, и 80 подростков, которым не проводилось хирургическое вмешательство.
Через пять лет после операции у подростков и взрослых, перенесших обход желудочного анастомоза, ИМТ снизился (на 13 пунктов для подростков, снижение веса на 28%; на 12 баллов для взрослых), тогда как у подростков, не перенесших операцию, ИМТ был повышен ( на три балла с 42 до 45).
Из подростков, перенесших обходной желудочный анастомоз, четверть (25%, 20/81) перенесли дальнейшие операции для лечения осложнений, вызванных обходным анастомозом или в результате быстрой потери веса, включая непроходимость кишечника (11 случаев) и камни в желчном пузыре (девять случаев).
В течение пяти лет наблюдения подростки, перенесшие операцию, провели в больнице в среднем шесть с половиной дней (включая время, проведенное в больнице во время операции) по сравнению с половиной для тех, кто не перенес операцию. и имели в среднем на пять дополнительных посещений амбулаторной клиники, чем те, у кого не было операции (15 посещений по сравнению с 10).
Несмотря на дополнительный уход и ресурсы, необходимые для проведения операции, в целом стоимость рецептов для подростков, перенесших операцию, не различалась (2317 долларов США и 2701 долларов США). Кроме того, четверть участников контрольной группы (20 из 80) во взрослом возрасте прошли обходной желудочный анастомоз во время последующего наблюдения за исследованием.
"Обходной желудочный анастомоз приводит к значительной потере веса, а также к сокращению сердечных и метаболических проблем и улучшению качества жизни в долгосрочной перспективе для подростков с тяжелым ожирением. В то время как некоторые пациенты могут столкнуться с осложнениями, пациенты, получающие нехирургическое лечение, часто продолжают набирать вес, что подвергает их более высокому риску ухудшения здоровья на протяжении всей жизни », — сказал ведущий автор доктор Торстен Ольберс, Университет Гетеборга, Университетская больница Сальгренска, Швеция. «Чтобы снизить риск осложнений, важно, чтобы обходной желудочный анастомоз для подростков проводился в центрах, которые могут предоставить полный необходимый уход, а также долгосрочное наблюдение и поддержку."
В комментарии по ссылке профессор Гельтруде Мингроне, Католический университет, Италия, сказал: «К сожалению, гипокалорийная диета, изменение образа жизни и лечение не имеют большого эффекта у подростков из-за плохого соблюдения режима лечения. Кроме того, интенсивные поведенческие вмешательства по снижению веса, которые эффективны для снижения ИМТ у подростков с избыточным весом или ожирением, снизили эффективность для людей с тяжелым ожирением… До настоящего времени сообщалось только о нескольких краткосрочных исследованиях бариатрической хирургии у подростков; Таким образом, эти исследования предоставляют важные данные и проливают новый свет на использование бариатрической хирургии у молодых людей…
Несомненно, никакие другие подходы, кроме бариатрической хирургии, не могут обеспечить такую значительную потерю веса с относительно небольшим восстановлением веса с течением времени… Ввиду значительного дефицита витамина D, о котором сообщили Инге и его коллеги, а также Ольберса и коллег, а также возможность раннего хирургического вмешательства, влияющего на рост, важно, чтобы будущие национальные руководства касались вопроса о том, в каком возрасте следует проводить бариатрическую операцию у подростков."