Обычно злокачественные новообразования центральной нервной системы лечат хирургической резекцией и послеоперационной лучевой терапией. Протонная терапия, внешняя лучевая терапия, при которой протоны доставляют точные дозы излучения в опухоль, предлагает значительную экономию здоровых тканей за пределами целевой области по сравнению с традиционной фотонной лучевой терапией. Протонная терапия часто используется для лечения злокачественных новообразований центральной нервной системы у маленьких детей, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на их все еще развивающийся мозг. Хотя эта терапия является многообещающей, на сегодняшний день опубликованные клинические данные ограничены.
В этом исследовании оценивалась самая большая группа педиатрических пациентов, получавших протонную терапию, — 70 пациентов с локализованной эпендимомой, относительно распространенной детской опухолью. Возраст пациентов в исследовании варьировался от одного до 20 лет, и все они проходили лечение протонным излучением вовлеченного поля в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне с октября 2000 года по февраль 2011 года. У сорока шести пациентов (66 процентов) была произведена грубая полная резекция, что означает полное удаление опухоли; и 24 пациента (34 процента) перенесли субтотальную резекцию, что означает, что была удалена только часть опухоли.
При последующем наблюдении за пациентом через 46 месяцев после лечения протонной терапией трехлетний местный контроль составил 83%; выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 76 процентов; и общая выживаемость (ОС) составила 95 процентов. Исследователи обнаружили, что операция субтотальной резекции коррелирует со снижением ВБП (54%) и ОВ (90%) по сравнению с пациентами, которым было выполнено полное удаление опухоли до протонной терапии, у которых ВБП составляла 88%, а ОВ — 97%.
Помимо результатов выживания, были проанализированы когнитивные и эндокринные исходы. Нейропсихологические оценки проводились до и после протонной терапии для измерения общего коэффициента интеллекта (IQ). Шкалы независимого поведения (SIB-R), письменный опросник, оценивающий функциональную независимость, были заполнены родителями пациентов. В подгруппе из 14 пациентов средний IQ составлял 108.5 на исходном уровне и 111.3 через два года наблюдения.
В большей группе из 28 пациентов общий балл по шкале SIB-R составил 100.1 на исходном уровне и 100.8 после двух лет наблюдения. Также было отмечено, что у некоторых пациентов наблюдались признаки дефицита гормона роста (GHD), гипотиреоза или потери слуха.
«Это исследование представляет собой наилучшее из имеющихся доказательств использования протонной лучевой терапии в педиатрической популяции», — сказал Шеннон Макдональд, главный исследователь исследования, детский онколог-радиолог из больницы общего профиля Массачусетса. «Наш анализ является первым, в котором представлены слуховые, эндокринные и когнитивные результаты, области, которые, как ожидается, выиграют от этой оптимизированной формы лучевой терапии. Учитывая растущее число центров протонной терапии и высокую стоимость протонного лечения, эти данные были срочно необходимы для предоставления научно обоснованного руководства по результатам протонной терапии для пациентов с опухолями головного мозга у детей."