Боль после холецистэктомии — частая клиническая проблема. Ежегодно в Соединенных Штатах более 700000 пациентов подвергаются холецистэктомии, и, как сообщается, не менее 10 процентов после этого испытывают боль. У большинства этих пациентов нет значительных отклонений от нормы при визуализации или лабораторных исследованиях, и причина остается неясной.
Многим из этих пациентов проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP; использование эндоскопа для осмотра протока поджелудочной железы и общего желчного протока) в надежде найти мелкие камни или другую патологию или в попытке устранить подозрение на сфинктер Одди (мышца в соединение желчных протоков, протоков поджелудочной железы и тонкой кишки, контролирующее отток пищеварительных соков) дисфункция. Некоторым из этих пациентов проводят сфинктеротомию желчных путей или поджелудочной железы (хирургический разрез мышцы, которая сокращается, чтобы закрыть отверстие), или и то, и другое. Ценность этого эндоскопического вмешательства не доказана, а риски значительны. Частота панкреатита, связанного с процедурой, составляет от 10 до 15 процентов, и могут возникнуть перфорации.
Согласно справочной информации, содержащейся в статье, многие пациенты находятся в больнице длительное и дорогое время, а некоторые умирают.
Питер Б. Хлопок, M.D., F.р.C.п., F.р.C.S., из Медицинского университета Южной Каролины, Чарльстон и его коллеги случайным образом распределили пациентов с болью после холецистэктомии (и без значительных лабораторных или визуальных отклонений) на сфинктеротомию (n = 141) или имитацию (плацебо; n = 73) терапии после ERCP. Успех лечения был определен как потеря трудоспособности менее 6 дней из-за боли в предыдущие 90 дней как на 9-м, так и на 12-м месяцах после рандомизации, без употребления наркотиков и без дальнейшего вмешательства сфинктера.
Показатель успешного исхода через 12 месяцев составил 37 процентов для пациентов, которым была назначена фиктивная процедура, и 23 процента для пациентов, которым была назначена сфинктеротомия. Наиболее частой причиной неудач в обеих группах лечения (72% сфинктеротомии, 56% фиктивных) было стойкое повышение оценки боли и инвалидности с повторным вмешательством или употреблением наркотиков или без него.
Ни одна из клинических подгрупп не получила большего преимущества от сфинктеротомии, чем другие. Панкреатит возник у 11 процентов пациентов после первичной сфинктеротомии и у 15 процентов пациентов в группе имитации.
Из нерандомизированных пациентов в группе наблюдения 24 процента, которым была выполнена билиарная сфинктеротомия, 31 процент, перенесшая двойную сфинктеротомию, и 17 процентов, которым не выполнялась сфинктеротомия, прошли успешное лечение.
«Эти данные не подтверждают возможность использования ЭРХПГ и сфинктеротомии для этих пациентов», — пишут авторы.
"Вывод о том, что эндоскопическая сфинктеротомия не является эффективным лечением, имеет серьезные последствия для клинической практики, поскольку она применима к многим тысячам пациентов."