Acute Cardiovascular Care — ежегодное собрание Ассоциации неотложной сердечно-сосудистой помощи (ACCA) Европейского общества кардиологов (ESC), которое проходит 18-20 октября в Женеве, Швейцария.
Доктор Томсен сказал: «Когда мы разговариваем с родственниками и друзьями сразу после остановки сердца, мы часто говорим им, что не можем сказать много о прогнозе для их папы, мамы, друга и т. Д. На следующие 3-4 дня. Это невероятно огорчает, и близкие отчаянно нуждаются в дополнительной информации."
Он добавил: «Терапевтическая гипотермия используется у выживших после ВГОК в коме, чтобы защитить их от повреждения мозга.
Текущие рекомендации говорят, что прогноз не следует делать до 72 часов после переохлаждения, когда пациенты вернулись к нормотермии и седативный эффект закончился.1 Доступные в настоящее время прогностические инструменты не будут надежными до истечения этого 72-часового периода."
Доктор Томсен продолжил: «Во время переохлаждения некоторые пациенты снижают частоту сердечных сокращений, что называется брадикардией. Мы предположили, что это нормальная физиологическая реакция, и что у этих пациентов после ареста может быть менее серьезное повреждение головного мозга, и, следовательно, более низкая смертность."
Исследование проводилось в отделении интенсивной терапии Университетской больницы Копенгагена в 2004-2010 гг. При поддержке программы EU Interreg IV A. В него вошли 234 человека, переживших ВГОК в коме, которые прошли стандартный 24-часовой протокол терапевтической гипотермии. Сердечный ритм измерялся ежечасно, и синусовая брадикардия (определяемая как менее 50 ударов сердца в минуту) использовалась для стратификации пациентов. Первичной конечной точкой была 180-дневная смертность.
Исследователи обнаружили, что пациенты, у которых возникла синусовая брадикардия во время терапевтической гипотермии, имели 180-дневную смертность 17% по сравнению с 38% у пациентов без синусовой брадикардии (стр
Доктор Томсен сказал: «У пациентов с синусовой брадикардией во время терапевтической гипотермии уровень смертности через 180 дней был на 50-60% ниже, чем у пациентов без синусовой брадикардии. Мы также обнаружили, что синусовая брадикардия напрямую связана с улучшением неврологического статуса через 180 дней после ареста."
Немногие пациенты находятся в синусовой брадикардии по прибытии в отделение интенсивной терапии (период, называемый фазой индукции).
Однако во время переохлаждения эта доля возрастает почти до 50%, а затем снижается во время фазы согревания.
Д-р Томсен сказал: «Мы предположили, что у этой части пациентов, у которых развивается синусовая брадикардия во время гипотермии, будет лучше функция мозга и более низкий уровень смертности, и именно это мы обнаружили. "
Он добавил: «Теперь, когда мы наблюдаем, что у пациента наблюдается синусовая брадикардия со скоростью ниже 50 ударов в минуту в течение первых 24 часов, мы можем сказать семьям, что у их родственника есть шанс на выздоровление."
Д-р Томсен продолжил: «Существует много дискуссий об определении критериев для выявления пациентов, которых мы должны прекратить лечить, когда вегетативное состояние неизбежно.
Мы не должны отказываться от пациентов, у которых все еще есть шанс, поэтому это область, в которой нам нужно быть очень уверенными. Наши результаты служат ранним маркером пациентов, которые могут поправиться.
Надеюсь, в будущем, вместе с другими инструментами, мы сможем различать людей с очень хорошим или очень плохим прогнозом, чтобы мы могли уделять приоритетное внимание ресурсам интенсивной терапии."
Он заключил: «В настоящее время мы проверяем наши выводы, проводя такой же анализ у 950 пациентов, включенных в исследование« Целенаправленное регулирование температуры », которое проводилось в 36 отделениях интенсивной терапии."