Исследователи из Джона Хопкинса говорят, что результаты показывают, что если врачи будут следить за этими потенциально обратимыми состояниями и агрессивно их лечить при первых признаках проблемы, пациенты с большей вероятностью выживут.«Факторы, наиболее связанные со смертью этих пациентов, — это то, что мы знаем, как лечить», — говорит Арун Венкатесан, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и руководитель опубликованного исследования. в номере журнала «Неврология» от 27 августа.Специалисты считают энцефалит загадкой, а его происхождение и развитие — непредсказуемыми. Хотя энцефалит может быть вызван вирусом, бактериями или аутоиммунным заболеванием, точная причина остается неизвестной в 50% случаев.
Симптомы варьируются от лихорадки, головной боли и спутанности сознания у одних до судорог, сильной слабости или языковой недостаточности у других. В самых сложных случаях пациенты могут попасть в отделения интенсивной терапии, на аппараты ИВЛ, на несколько месяцев. Такие препараты, как противовирусный ацикловир, доступны для лечения герпетического энцефалита, который встречается в 15 процентах случаев, но в большинстве случаев врачи используют только стероиды и иммунодепрессанты, которые имеют серьезные побочные эффекты.«Энцефалит на самом деле является синдромом со многими потенциальными причинами, а не с одним заболеванием, что затрудняет его изучение», — говорит Венкатесан, директор Центра энцефалита Джонса Хопкинса.
Стремясь лучше предсказать результаты для своих пациентов, Венкатесан и его коллеги изучили записи всех 487 пациентов с острым энцефалитом, поступивших в больницу Джона Хопкинса и Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью в период с января 1997 года по июль 2011 года. Они сосредоточили дополнительное внимание на пациентах, которые во время пребывания в больнице провели в отделении интенсивной терапии не менее 48 часов и были старше 16 лет. Из этих 103 пациентов 19 умерли.
Вероятность смерти у пациентов с сильным отеком мозга была в 18 раз выше, а у пациентов с продолжительными припадками — в восемь раз больше. У людей с низким содержанием тромбоцитов, клеток, ответственных за свертывание, вероятность смерти более чем в шесть раз выше, чем у людей без этого состояния.
Полученные данные могут помочь врачам узнать, за какими состояниями следует внимательно следить и когда следует попробовать наиболее агрессивные методы лечения, некоторые из которых могут иметь серьезные побочные эффекты, говорят исследователи. Например, может быть целесообразно чаще визуализировать мозг этих пациентов, чтобы проверять увеличение отека мозга и сопутствующее ему повышение давления.Венкатесан говорит, что пациенты с отеком мозга могут поправиться, если внутричерепное давление будет постоянно контролироваться и лечиться агрессивно.
Он предупредил, что, хотя его исследование предлагает такой курс, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, приводит ли он к лучшим результатам для пациентов.Точно так же, по его словам, исследования еще предстоит определить, снижает ли смертность агрессивное лечение припадков и низкое количество тромбоцитов.Венкатесан и его коллеги также разрабатывают лучшие рекомендации по более быстрой диагностике энцефалита, чтобы минимизировать повреждение мозга. По его словам, в зависимости от того, где находится воспаление, болезнь может имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику.
Другой соавтор исследования, Ромергрико Геокадин, доктор медицинских наук, доцент неврологии, который со-руководит центром энцефалита и специализируется на нейрокритическом лечении, говорит, что пациенты с энцефалитом в отделении интенсивной терапии являются «самыми больными из больных», и он опасения, что иногда врачи отказываются от возможности поправиться.«Это исследование должно вселить в семьи и врачей надежду на то, что, несмотря на то, насколько оно плохо, оно может быть обратимым», — говорит он.Среди других исследователей Джона Хопкинса, участвовавших в исследовании, — Киран Такур, доктор медицины; Мелисса Мотта, доктор медицины, магистр медицины; Энтони Асемота, M.B.S., M.P.H .; Дэвид Р. Бенавидес, доктор медицины; Эрик Б. Шнайдер, доктор философии; и Джастин К. МакАртур, M.B.B.S., M.P.H.
Исследование было поддержано грантами Национального центра исследовательских ресурсов Национального института здравоохранения (UL1 RR 025005), Национального института психического здоровья (5P30MH075673-S02), Национального института неврологических расстройств и инсульта (NS069351) и семьи Ааронов. Фонд энцефалита.