Клиника DIMM — это уникальная модель: она управляется как сотрудничество фармацевта и эндокринолога с помощью нескольких студентов-фармацевтов. Команда обеспечивает индивидуальное управление медикаментозной терапией и индивидуальное обучение пациентов с диабетом во время часовых визитов.
Пациенты с DIMM обычно посещают клинику три раза в течение шести месяцев.«Это хороший пример« командного ухода »- подхода, который сегодня становится все более распространенным в системах здравоохранения», — сказал Ян Хирш, доктор философии, профессор и заведующий отделением клинической фармации фармацевтической школы Скаггса. Хирш руководил исследованием с Кандис Морелло, фармацевтом, профессором клинической фармации и заместителем декана по делам студентов фармацевтической школы Скаггса.
Хирш, Морелло и его команда сравнили 99 пациентов клиники DIMM с 56 пациентами с диабетом 2 типа, которые обращались к своим лечащим врачам в среднем два раза в течение шести месяцев. Демографические данные обеих групп были очень похожи — все они были пациентами системы здравоохранения Сан-Диего по делам ветеранов, и обе группы составляли большинство неиспаноязычных мужчин со средним возрастом 62 года.
Исследователи рассмотрели рентабельность клиники DIMM с трех точек зрения (клиника, система здравоохранения и плательщик) в трех разных временных рамках (шесть месяцев, три года и 10 лет). С точки зрения клиники затраты на одного дополнительного пациента, достигшего цели лечения, были относительно низкими — от 115 до 164 долларов в течение шести месяцев.
С точки зрения системы здравоохранения, можно было бы сэкономить 5 287 долларов на одного пациента клиники DIMM в течение трех лет по сравнению с теми, кто посещал своего основного лечащего врача. Согласно исследованию, эта экономия составляет окупаемость инвестиций (ROI) в размере 9,01 доллара на каждый доллар, вложенный в клинику DIMM.
С точки зрения плательщика (например, страховой компании), количество лет жизни с поправкой на качество, полученное пациентами клиники DIMM, было больше, а расчетные медицинские расходы были ниже за периоды 2, 5 и 10 лет, чем в группе поставщиков первичной медико-санитарной помощи. («Годы жизни с поправкой на качество» — это обычно используемый показатель бремени болезней, который учитывает как количество прожитого времени, так и качество здоровья человека в эти годы. Один год жизни с поправкой на качество равен одному году безупречного здоровья.)«Независимо от того, как мы смотрели на данные, стоимость для группы клиник DIMM всегда была ниже, в то время как их прогнозируемые годы жизни с поправкой на качество всегда были выше», — сказал Хирш, который также является клиническим фармацевтом в отделе по делам ветеранов Сан-Диего.
Система.Команда связала эту экономию с лучшими клиническими результатами для пациентов клиники DIMM, особенно с их средними концентрациями глюкозы (измеренными как A1C). Хирш и Морелло ранее сообщали, что пациенты клиники DIMM значительно улучшили гликемический контроль, снизив уровень A1C в среднем на 2,4 процентных пункта через шесть месяцев.
Напротив, пациенты с диабетом 2 типа, которые в это время обращались только к своим лечащим врачам, снизили концентрацию A1C всего на 0,8 процентных пункта. Кроме того, пациенты клиники DIMM не набирали вес и не испытывали инцидентов с низким уровнем сахара в крови.По словам Морелло, эта совместная модель клиники, вероятно, отчасти настолько успешна, потому что у многих пациентов есть несколько других проблем со здоровьем, которые также необходимо обсуждать при регулярных посещениях врача первичной медико-санитарной помощи, что оставляет мало времени для разговоров о приеме лекарств. для лечения диабета и связанных с ним осложнений, а также для здорового питания, физических упражнений и контроля концентрации глюкозы в крови. Клиника DIMM посвящает время именно этим вопросам, высвобождая время основного лечащего врача для решения других проблем со здоровьем.
«В дополнение к медикаментозному лечению мы также обучаем пожизненным навыкам ведения диабета, которые пациенты могут продолжать делать еще долго после того, как они проработают в клинике шесть месяцев», — сказал Морелло.Хотя результаты обнадеживают, исследователи признают некоторые ограничения своего исследования. Например, участники не были случайным образом распределены по группам DIMM-клиники и первичного медперсонала. Исследование также проводилось в одном месте с довольно однородной популяцией пациентов.
В идеале Хирш и Морелло заявили, что они хотели бы провести более крупное рандомизированное исследование с участием нескольких клиник и нескольких систем здравоохранения в течение более длительного периода времени.По словам Хирша, эта DIMM-клиника под руководством фармацевта может стать лишь началом многих изменений в системе здравоохранения в течение следующего десятилетия.
В 2014 году Калифорния присоединилась к растущему числу штатов, которые позволяют фармацевтам начинать и контролировать лекарственную терапию пациента, а не просто выполнять рецепт.«Фармацевты больше не являются просто продавцами таблеток — они становятся новым типом поставщиков первичной медико-санитарной помощи», — сказал Хирш. «И, как мы обнаружили в этом исследовании, этот новый подход может помочь нам улучшить здравоохранение на многих направлениях».