От 50 до 80 процентов женщин, приближающихся к менопаузе, пробуют негормональные методы лечения приливов. Многие на самом деле не работают, и соблюдение этих методов лечения может просто продлить страдания. Без особых указаний относительно того, что работает, многие женщины просто экспериментируют с продуктами или страдают. «Многие женщины пробуют одно за другим, и проходят месяцы, прежде чем они обнаруживают что-то, что действительно работает для них», — сказала Джанет С. Карпентер, доктор философии, RN, FAAN.
Опросы, проведенные в США, показывают, насколько женщины не уверены в этих методах лечения: одно исследование показало, что почти половина из них не уверены в своих возможностях лечения симптомов менопаузы, а другое показало, что 75% не чувствуют себя полностью осведомленными о растительных продуктах. Но внимательно и критически взглянув на все доступные исследования, медицинские работники могут с уверенностью посоветовать женщинам, как справиться с приливами без гормонов.Группа NAMS нашла убедительные доказательства того, что некоторые методы лечения действительно работают, в том числе два поведенческих подхода и некоторые негормональные лекарства, отпускаемые по рецепту.
Другие подходы к образу жизни и поведению, методы лечения и исследуемые добавки выглядят полезными, но доказательства не столь убедительны. И доказательств в пользу других подходов к образу жизни, трав и добавок недостаточно, они неубедительны или просто отрицательны.Рандомизированные, двойные слепые, контролируемые испытания — золотой стандарт для определения эффективности терапии — показали, что подход когнитивно-поведенческой терапии, сочетающий методы релаксации, гигиену сна и обучение позитивным и здоровым подходам к проблемам менопаузы, был значительно эффективен. в снижении женских оценок проблем приливов (хотя и не их количества). И рандомизированные контролируемые испытания клинического гипноза продемонстрировали, что этот подход был значительно лучше, чем подход к терапии «структурированного внимания» у женщин в постменопаузе с частыми приливами и значительно лучше, чем отсутствие лечения у выживших после рака груди.
Группа рекомендует эти два подхода «разум-тело».Доказательства, которые не столь убедительны, позволяют предположить, что некоторые другие подходы могут быть полезными, включая снижение веса, снижение стресса, изучаемое производное сои (S-эквол) и блокаду звездчатого ганглия (тип нервной блокады), поэтому группа рекомендует это с осторожностью.
Хорошо проведенные исследования показывают, что полезны различные негормональные лекарства, отпускаемые по рецепту, хотя они могут не приносить такого облегчения, как гормоны. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая пароксетин, единственную негормональную терапию от приливов, одобренную FDA, дают улучшение от легкого до умеренного. К другим лекарствам, которые оказались полезными, относятся ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН, такие как венлафаксин), габапентиноиды (габапентин и прегабалин) и клонидин. Группа рекомендует эти лекарства, добавляя, что сначала следует попробовать самую низкую дозу.
Затем доза может быть увеличена по мере ее переносимости пациентами. Выбор лекарства зависит от баланса пользы и риска для отдельных пациентов, а также от того, насколько он эффективен или хорошо переносится, если женщина принимала его ранее.Имеются убедительные доказательства того, что упражнения, йога, ритмическое дыхание и иглоукалывание не работают при приливах, хотя они могут иметь другие преимущества для здоровья, поэтому группа советует поставщикам не рекомендовать их в качестве терапии приливов.
Исследования безрецептурных и лечебных трав (таких как черный кохош, донг, примула вечерняя, льняное семя, мака, омега-3, экстракт пыльцы и витамины), релаксация, калибровка нервных колебаний (метод тренировки мозга) , и вмешательство хиропрактики показывают, что эти методы лечения вряд ли помогут, поэтому комиссия советует поставщикам не рекомендовать их в настоящее время. Группа также советует провайдерам не рекомендовать в настоящее время методы сохранения хладнокровия и избегать «триггеров» приливов. Эти подходы безрисковые, но не проводились исследования, проверяющие их эффективность, и их соблюдение может просто отсрочить соответствующее и эффективное лечение.
«Группа NAMS подготовила этот позиционный документ для просвещения медицинских работников и женщин в менопаузе», — сказал д-р Карпентер. «Эта информация будет иметь решающее значение для максимального выбора наиболее эффективных методов лечения и сведения к минимуму использования методов лечения, которые вряд ли будут полезны».