«Когда вы делаете аллогенную трансплантацию, когда кто-то другой является донором, новая система крови может атаковать пациента. Это болезнь« трансплантат против хозяина », которая может быть изнурительной и даже фатальной. Наши результаты показывают, что , в долгосрочной перспективе получение трансплантата пуповинной крови с меньшей вероятностью, чем получение трансплантата от неродственного, подобранного донора, приведет к реакции «трансплантат против хозяина», — говорит Джонатан Гутман, доктор медицинских наук, исследователь онкологического центра CU и клинический директор Allogeneic Трансплантация стволовых клеток в больнице Университета Колорадо.
Распространенным методом лечения рака крови является стирание лейкозной системы крови пациента и последующее восстановление новой системы крови с использованием стволовых клеток донорской крови. Существует четыре возможных источника донорских клеток: подобранный родственный донор (обычно близкий член семьи), подобранный неродственный донор (из базы данных из 25 миллионов человек, которые согласились сдать кровь), пуповинная кровь (из банка сохраненные образцы) и гаплоидентичная трансплантация (многообещающий метод, требующий только половинного совпадения с родственным донором). Чем ближе соответствие между донорскими клетками и системой крови пациента, тем меньше вероятность того, что новая система крови атакует ткани пациента, то есть меньше вероятность заболевания трансплантат против хозяина.Соответствующий, родственный донор является принятым первым выбором.
Генетика диктует, что у братьев и сестер есть 25-процентная вероятность совпадения. Те, у кого нет соответствующего родственного донора, имеют 70-процентный шанс для европеоидов или только 10-процентный шанс для представителей других или смешанных этнических групп найти подходящего, неродственного донора в базах данных людей, которые согласились дать при необходимости. Пуповинная кровь является незрелой и, следовательно, не требует такого точного подбора, чтобы быть приемлемой в качестве донорского источника. (Гаплоиденная трансплантация выходит за рамки этой статьи.)«Исторически врачи оставляли пуповинную кровь для пациентов без пары», — говорит Гутман.
Однако такой поток предпочтений все чаще ставится под сомнение, поскольку данные, включая текущее исследование, демонстрируют, что пуповинная кровь может быть такой же или лучше, чем трансплантат от подобранного, неродственного донора.«Многие центры зарезервировали трансплантацию пуповинной крови для своих худших случаев, и поэтому она сразу получила репутацию менее успешной.
Она также стоит немного дороже — клеткам пуповинной крови требуется немного больше времени, чтобы начать работать, поэтому пациентам необходимо Однако если вы посмотрите за пределы первых 100 дней — момента, когда многие центры перестают собирать данные, — появятся явные доказательства того, что пуповинная кровь превосходит клетки от сопоставимых, неродственных доноров », — говорит Гутман.Гутман также отмечает, что трансплантация костного мозга требует не только науки, но и искусства. Такие центры, как больница Университета Колорадо, которые особенно имеют опыт трансплантации пуповинной крови, разработали системы для наилучшей поддержки пациентов и оптимизации всех проблем, связанных с трансплантацией, что потенциально может привести к лучшим результатам, чем менее опытные центры, использующие аналогичное лечение.В текущем исследовании, в частности, сравнивались 51 последовательный пациент, получавший КПТ, с 57 последовательными пациентами, получавшими MUD.
Через 3 года после трансплантации, в дополнение к вышеупомянутой разнице в тяжелой хронической болезни трансплантат против хозяина (cGVHD), общие показатели cGVHD составили 68 процентов после MUD и 32 процента после CBT. Опять же, через 3 года пациенты, получавшие КПТ, прекратили иммуносупрессию в среднем через 268 дней после трансплантации; пациенты, получавшие MUD, не прекратили иммуносупрессию до такой степени, которая позволила исследователям определить медианное значение.
«В результате мы решили использовать пуповинную кровь в качестве первого выбора в тех случаях, когда подходящий родственный донор недоступен», — говорит Гутман.