Подсчитано, что более 15 процентов пациентов, которые посещают кабинет врача или амбулаторное отделение больницы, получат МРТ или другой вид сканирования 2, из них около 15 процентов будут иметь случайные кисты поджелудочной железы. После обнаружения эти кисты вызывают беспокойство у пациентов и врачей. Однако риск злокачественного новообразования кисты поджелудочной железы невелик — у большинства пациентов, перенесших операцию, которая сопряжена с риском, имеется доброкачественная киста. Новое руководство, опубликованное в Gastroenterology, официальном журнале Института AGA, помогает врачам узнать, как правильно контролировать пациентов с кистами.
«Кисты поджелудочной железы — обычное явление, которое увеличивается с возрастом, но, согласно лучшим имеющимся данным, риск развития рака невелик», — считает Пол Моайеди, доктор медицины, доктор философии, AGAF, автор руководства. обзор3 и сопроводительный комментарий 4 из отдела гастроэнтерологии Hamilton Health Sciences, Университет Макмастера, Онтарио, Китай. «Это руководство AGA представляет собой значительное изменение в текущей клинической практике лечения кист поджелудочной железы, поскольку они рекомендуют менее частое последующее наблюдение и более высокий порог, прежде чем предлагать эндоскопическое УЗИ и / или хирургическое вмешательство. Последовательное использование рекомендаций должно уменьшить непреднамеренный вред для пациентов и снизить затраты на оказание медицинской помощи."
Рекомендации AGA для бессимптомных кист поджелудочной железы отличаются от ранее опубликованных рекомендаций несколькими способами.
Новое руководство предлагает двухлетний интервал между скринингом кист любого размера и прекращение наблюдения через пять лет, если нет изменений.
Новое руководство рекомендует хирургическое вмешательство только в том случае, если более одного важного признака на МРТ подтверждено эндоскопическим ультразвуком (EUS), и только в центрах с большим объемом операций на поджелудочной железе.
Новое руководство рекомендует прекратить наблюдение после операции, если не выявлено инвазивного рака или дисплазии.
AGA разработала руководство, используя методологию оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) и передовой опыт, изложенный в Институте медицины. Все доказательства, относящиеся к лечению кист поджелудочной железы, имеют очень низкое качество.
Однако, учитывая серьезный исход небольшого числа кист поджелудочной железы и необходимость клинических рекомендаций по решению этой сложной проблемы, важно разработать рекомендации с использованием ограниченных имеющихся доказательств.
"Другие руководства могут предлагать другие рекомендации, но доказательства не подтверждают уверенность в их альтернативных позициях. В современной литературе просто недостаточно данных, чтобы иметь хотя бы скромную степень уверенности в преимуществах слежки », — пишет Дэвид С. Вайнберг, доктор медицины, магистр наук, AGAF, председатель комитета по руководящим принципам AGA, и его коллеги в редакционной статье, прилагаемой к руководству. "Это отсутствие доказательств рассматривается некоторыми как причина как можно более агрессивных действий, чтобы не пропустить ни одного злокачественного новообразования. Однако такой подход также подвергает многих пациентов риску, а иногда и ненужным вмешательствам."
Обзор этого руководства, а также связанный с ним технический обзор, инструмент поддержки клинических решений и сопровождающие комментарии будут способствовать эффективному совместному принятию решений с пациентами относительно риска и наблюдения за кистами поджелудочной железы.
Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению кист поджелудочной железы (http: // www.гастрономический журнал.org / article / S0016-5085 (15) 00100-6 / fulltext)
Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению кист поджелудочной железы (http: // www.гастрономический журнал.org / article / S0016-5085 (15) 00099-2 / fulltext)
Ведение бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы: инструмент поддержки принятия клинических решений (http: // www.гастрономический журнал.org / article / S0016-5085 (15) 00270-X / fulltext)
Лечение кист поджелудочной железы в мире, основанном на фактах (http: // www.гастрономический журнал.org / article / S0016-5085 (15) 00257-7 / fulltext)
Лечение кисты поджелудочной железы: меньше значит больше? (http: // www.гастрономический журнал.org / article / S0016-5085 (15) 00255-3 / аннотация)
Лечение кисты поджелудочной железы: доказательств еще нет (http: // www.гастрономический журнал.org / article / S0016-5085 (15) 00256-5 / полный текст)