Исследование, опубликованное сегодня (вторник) в ведущем онкологическом журнале Annals of Oncology [1], показало, что женщины, которые до начала лечения ожидали большего количества и более серьезных побочных эффектов, на самом деле испытывали больше через два часа после начала лечения. лет адъювантной гормональной терапии. У них было почти в два раза больше побочных эффектов, чем у женщин с позитивными ожиданиями или которые думали, что последствия будут не такими уж плохими.Исследователи говорят, что их выводы важны, потому что женщины могут прекратить прием адъювантных гормонов, если они испытывают слишком много побочных эффектов и ухудшают качество жизни, связанное со здоровьем; это, в свою очередь, может повлиять на успех лечения и выживаемость.
Однако, если ожидания могут предсказать риск возникновения побочных эффектов, тогда такие вмешательства, как консультирование, могут снизить риск и, следовательно, улучшить приверженность лечению.Профессор Ивонн Несторюк из отделения психосоматической медицины и психотерапии Университетского медицинского центра, Гамбург, Германия, которая руководила исследованием, сказала: «Наши результаты показывают, что ожидания представляют собой клинически значимый фактор, влияющий на долгосрочные результаты гормональной терапии. . Ожидания могут быть изменены, чтобы уменьшить бремя долгосрочных побочных эффектов и оптимизировать приверженность к профилактическому лечению рака у выживших после рака груди ».Исследование проводилось с участием 111 женщин, участвовавших в клинических испытаниях в Центре рака груди при Марбургском университете, Германия, перенесших операцию по поводу рака груди с положительным рецептором гормонов и которым было запланировано начало адъювантной гормональной терапии тамоксифеном или ингибиторы ароматазы, такие как экземестан.Исследователи опросили пациентов об их ожиданиях относительно эффекта от приема адъювантной гормональной терапии в начале исследования, а затем оценили их через три месяца (107 женщин) и через два года (88 женщин) [2].
В начале испытания девять пациентов (8%) заявили, что не ожидают побочных эффектов от адъювантной гормональной терапии; 70 пациентов (63%) заявили, что ожидали легких побочных эффектов, а 32 пациента (29%) ожидали побочных эффектов от умеренных до тяжелых.Через три месяца пациенты, которые позже выбыли из исследования (19), сообщили о значительно большем количестве побочных эффектов, чем те, кто остался в нем (88). По истечении двух лет приверженность лечению ассоциировалась с побочными эффектами через три месяца и ожиданиями в начале испытания.
Двухлетняя приверженность была выше у женщин с низкими ожиданиями побочных эффектов до начала лечения (87% приверженность), чем у женщин с высокими ожиданиями побочных эффектов (69%). Более высокие ожидания в отношении побочных эффектов в начале исследования предсказывали увеличение их частоты в 1,8 раза через два года и более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, по сравнению с женщинами, у которых не было побочных эффектов или они были умеренными.
Исследователи скорректировали свои выводы, чтобы учесть факторы, которые могут повлиять на результаты, такие как социально-демографические и медицинские факторы, включая симптомы, которые женщины уже испытывали в начале исследования, и симптомы предыдущей менопаузы. После этих корректировок ожидания по-прежнему оставались независимыми и клинически значимыми факторами.
Побочные эффекты включали боль в суставах (71%), увеличение веса (53%) и приливы (47%). Но женщины также сообщали о симптомах, которые нельзя было напрямую отнести к их лекарствам; к ним относятся боль в спине (31%), проблемы с дыханием (28%) и головокружение (26%). «Это подтверждает вывод о том, что психологические механизмы, такие как негативные ожидания относительно лечения, играют важную роль в побочных эффектах, которые испытывают пациенты с раком груди», — сказал профессор Несторюк. «Более высокие негативные ожидания, сформированные пациентами до начала их адъювантной терапии, по-видимому, оказывают заметное влияние на долгосрочную переносимость, особенно после того, как они подтверждаются изначально высокими побочными эффектами через три месяца».Ограничением исследования было то, что почти 40% пациентов, подходящих для участия в исследовании, не принимали участия.
На их решение мог повлиять тот факт, что у них уже были негативные ожидания относительно адъювантной гормональной терапии.Профессор Несторюк и ее коллеги в настоящее время проводят рандомизированное контролируемое исследование, чтобы выяснить, эффективны ли стратегии улучшения ожиданий женщин. К ним относятся консультации психологов или обученного медицинского персонала непосредственно перед началом лечения, а также в течение первых двух месяцев, информация о лечении, которая подчеркивает его преимущества, которая также объясняет возможные последствия ожиданий и дает пациентам стратегии выживания. с побочными эффектами.
Примечания:[1] «Лучше всего ожидать худшего? Влияние ожиданий пациентов по поводу побочных эффектов на исход эндокринного лечения в двухлетнем проспективном клиническом когортном исследовании», Y. Nestoriuc et al. Анналы онкологии.[2] Некоторые женщины выбыли из исследования в ходе исследования из-за прекращения или отказа от начала гормональной терапии, отсутствия контакта, отказа от участия в последующих оценках или по медицинским причинам.
Две женщины умерли после трехмесячного обследования.[3] Исследование проводилось совместно с исследовательским подразделением «Ожидания и обусловленность как основные процессы реакции на плацебо и ноцебо: от нейробиологии до клинического применения» (DFG FOR1328).