Общие цели ACA — расширить медицинское страхование миллионов незастрахованных американцев и улучшить доступность, качество и рентабельность медицинской помощи. Что касается анестезии и обезболивания, ACA предпринимает некоторые шаги в правильном направлении, но все еще не полностью достигает этих целей, утверждает Дженис Излар, CNRA, DNAP, MS ’06, бывший президент Американской ассоциации медсестер-анестезиологов. , в своем эссе в журнале «Проблемы здравоохранения для сертифицированной зарегистрированной медсестры-анестезиолога как опытной зарегистрированной медсестры».Начиная с января 2014 года ACA положило конец практике планов медицинского страхования по исключению квалифицированных лицензированных поставщиков медицинских услуг, таких как CRNA, из страховых сетей исключительно на основании их лицензий. Но ACA не затронуло политику возмещения расходов Medicare, которая позволяет штатам отказаться от правил, разрешающих CRNA проводить анестезию без наблюдения врача.
Во многих штатах, включая Нью-Йорк, это натолкнуло анестезиологов против CRNA в законодательных битвах за объем практики. «Медицинские учреждения должны иметь возможность выбирать методы работы, которые наилучшим образом отвечают их потребностям, без участия в политической битве, которая не имеет ничего общего с безопасностью пациентов и может ограничить доступ к медицинской помощи», — говорит Излар. «К сожалению, ACA не решает эту проблему».Другая федеральная политика, ограничивающая возможности CRNA, связана с финансированием клинического образования, говорит Излар.
В то время как Medicare платит больницам дополнительные деньги за обучение ординаторов, медсестрам с повышенным уровнем подготовки для выполнения смены врачей такие средства не предоставляются. Здесь ACA дает проблеск надежды, открывая федеральный пилотный проект стоимостью 200 миллионов долларов США по обеспечению финансирования подготовки медсестер в пяти учебных заведениях по всей стране. «Для больниц сейчас гораздо выгоднее обучать анестезиологов, потому что они получают финансирование на обучение в аспирантуре», — говорит Излар. «Хотя это поставило всех передовых медсестер в невыгодное положение, для CRNA это было особенно тяжело».В своем эссе «Переломный момент в здравоохранении: использование всего объема практики сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов в качестве дипломированных медсестер с продвинутой практикой», Марибет Ли Мэсси, CRNA, доктор философии, MS ’98, программный директор Университета Нью-Йорка Программа анестезии медсестер Англии утверждает, что модели оказания помощи необходимо изменить, чтобы добиться высококачественной и рентабельной анестезиологической помощи, предусмотренной ACA. По словам Мэсси, вместо нынешней вертикальной интеграции, когда врачи находятся на вершине, нам нужно взглянуть на организацию анестезиологических услуг в более горизонтальной, совместной структуре отчетности. «В настоящее время у нас есть эта загадочная модель медицинского направления, которую даже анестезиологи сочли неприемлемой», — утверждает она. «Совместная команда или модель только CRNA улучшили бы доступ к медицинской помощи за счет использования всех поставщиков на их самом высоком уровне, уменьшая при этом дорогостоящие и дублирующие требования модели медицинского направления».
Однако в штате Нью-Йорк такая модель ухода в настоящее время может быть невозможна. Лаура Ардиццоне ’10 DNP, ’04 MS, старшая медсестра-анестезиолог в Мемориальном онкологическом центре им.
Слоана Кеттеринга в Нью-Йорке, исследует препятствия, создаваемые законами штата, в своем эссе «Как преодолеть неопределенность в будущем: сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи и пациенты». Закон о защите и доступном медицинском обслуживании ". В Нью-Йорке, например, штат не признает лицензии медсестер с продвинутой практикой, что делает невозможным получение CRNA оплаты от управляемой государством программы Medicaid. Этот барьер для практики на уровне штата является ненужным препятствием для оказания помощи пациентам, недавно застрахованным в соответствии с ACA, утверждает Ардиццоне.
«По мере того, как все больше людей получают покрытие по ACA, будет намного больше людей, нуждающихся в хирургическом вмешательстве и анестезии», — говорит Ардиццоне. «Вместо того, чтобы просто сказать, что нам нужно потратить доллары налогоплательщиков на обучение еще 6000 медицинских резидентов анестезии, почему мы не можем использовать CRNA, которые мы уже обучили, и позволить им практиковать в полном объеме их потенциала».