Ключевые моменты включают то, что хирурги адаптируют свои хирургические стратегии для более агрессивного лечения расслоения аорты с улучшенными результатами. Смертность при операции по расслоению аорты типа А остается высокой и составляет 19%, но риск некоторых осложнений, таких как пневмония и повторная операция, значительно ниже. Эти сложные операции по расслоению аорты получают пользу от церебральной перфузии, и в настоящее время эта техника используется в 85% случаев.«Расслоение аорты типа А требует экстренного хирургического вмешательства», — сказал старший автор исследования Рави К. Ганта, доктор медицины, ранее работавший в Университете Вирджинии в Шарлоттсвилле, а теперь работавший в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне. «Это исследование показывает, что хирурги адаптируют свои хирургические стратегии для более агрессивного лечения расслоения аорты, что удивительно, без дополнительного предварительного риска.
Таким образом, пациенты получают пользу от более обширного восстановления расслоения аорты, что может привести к улучшенным долгосрочным результатам».Расслоение аорты — это разрыв стенки аорты (большого кровеносного сосуда, по которому кровь от сердца) к телу, в результате чего внутренний и средний слои аорты разделяются (расслаиваются).
При расслоении типа А разрыв начинается там, где аорта выходит из сердца (восходящая аорта) и простирается от верхнего к нижнему отделу аорты. Хотя расслоение типа А встречается редко, это наиболее распространенный тип расслоения аорты и встречается в основном у мужчин в возрасте 50-65 лет с высоким кровяным давлением, затвердением артерий или любыми другими аномалиями аорты. Согласно руководящим принципам клинической практики различных сообществ, до 40% людей с расслоением аорты умирают мгновенно, и риск смерти увеличивается на 1% за каждый час задержки постановки диагноза и хирургического вмешательства.Для этого исследования доктор Ганта, Роберт Б. Хокинс, доктор медицины, и его коллеги изучили записи 884 пациентов, перенесших операции по поводу острого расслоения аорты типа А с 2003 по 2015 год в Содружестве Вирджиния.
Исследование представляет собой один из самых масштабных анализов в своем роде. Он изучил все центры в Вирджинии, что сделало его представителем «реальной» практики, а не только несколькими центрами с большим объемом.Пациенты были разделены на три «оперативные эпохи»: ранняя (2003–2008 гг., N = 309); средний (2009-2012, n = 316); и текущие (2013-2015 гг., n = 259). Средний возраст пациентов составлял 59 лет, при этом наиболее частым фактором риска среди них была гипертензия (81%).
Исследователи обнаружили, что пациенты со временем перенесли все более сложные операции, включая операцию на корне аорты (в 16%, 39% и 67% случаев соответственно) и восстановление дуги аорты (в 27%, 26% и 37% случаев, соответственно). Важно отметить, что исследование также показало, что риск смерти оставался стабильным (на уровне 19%), в то время как риск таких осложнений, как пневмония или повторная операция, был значительно ниже.
«Хирурги все более комфортно проводят более обширные операции по восстановлению аорты и используют новые хирургические методы, и они делают это без увеличения риска», — пояснил д-р Ганта. «Однако, хотя показатели операционной смертности ниже, чем исторические результаты, 19% по-прежнему значительны, и необходимо дальнейшее улучшение».Защита мозга во время операцииПоскольку дуга аорты питает сонные артерии (кровеносные сосуды, снабжающие мозг), хирургия аорты требует особого внимания к защите мозга. Исследователи внимательно изучили тенденции церебрального кровообращения (перфузии) и стратегии низких температур, используемые для защиты сердца и мозга во время операции.
Они обнаружили увеличение использования селективной церебральной перфузии с 74% в середине операционного периода до 85% в настоящее время.«В то время как короткое время остановки кровообращения с глубокой гипотермией безопасно, эти более сложные операции выигрывают от церебральной перфузии», — сказал д-р Ганта. «Наше исследование, однако, обнаружило отсутствие единого мнения об оптимальной стратегии. В результате нам необходимо продолжить изучение этих методов ремонта и защиты».
Исследователи заявили, что следующим шагом будет изучение того, как анатомия пациента влияет как на предпочтения хирурга в отношении объема операции, так и на результаты. «Нам нужно узнать, как сделать эти сложные операции быстрее и проще; при этом будет важно узнать как можно больше, чтобы хирурги могли адаптировать хирургическое вмешательство к пациенту и сбалансировать первоначальные хирургические риски с улучшенными долгосрочными результаты ", — заключил доктор Хокинс.