«Использование заместительной гормональной терапии как у женщин, так и у мужчин вызывает много споров на протяжении многих лет», — заявляет доктор Альваро Моралес, председатель группы рекомендаций и уролог отделения урологии Королевского университета, Кингстон, Онтарио. «Ситуация для мужчин даже сложнее, чем для женщин, поскольку, в отличие от менопаузы, синдром дефицита тестостерона [TDS] не является неизбежным возрастным явлением. Было бы ошибкой экстраполировать опыт заместительной гормональной терапии на период менопаузы у женщин. руководству TDS у мужчин ".Хотя пожилых канадских мужчин лечат от дефицита тестостерона, у многих его дефицит не был диагностирован клинически.
Недавнее исследование показало, что 1 из 90 мужчин старше 65 лет получали заместительную терапию тестостероном, но только 6% из них имели окончательный диагноз — низкий уровень тестостерона.Симптомы дефицита тестостерона включают усталость, сексуальные симптомы, изменения настроения, увеличение веса, снижение мышечной массы и силы, нарушение сна и многое другое. Они могут быть незаметными и зависеть от возраста, других заболеваний и лекарств.
Диагностика дефицита тестостерона может быть трудной, потому что некоторые лабораторные тесты имеют разную степень точности.«Целевая группа признает, что лечение синдрома дефицита тестостерона остается весьма спорным и что во многих случаях качество доказательств остается сомнительным», — заявляет д-р Моралес. «Однако медицинские работники должны иметь дело с пациентами с клиническими проявлениями и биохимическим подтверждением диагноза».Чтобы восполнить пробел в информации о дефиците тестостерона в клинической практике, Канадский фонд мужского здоровья (CMHF) создал Целевую группу по многопрофильным рекомендациям CMHF по дефициту тестостерона, в состав которой вошли представители различных клинических областей.
Хотя существуют и другие рекомендации по терапии тестостероном, это новое руководство, основанное на последних данных, было создано для широкой многопрофильной канадской аудитории врачей общего профиля и врачей-специалистов и других поставщиков медицинских услуг.«Лечение синдрома дефицита тестостерона было спорным на протяжении десятилетий и вносит существенный вклад в неопределенность среди клиницистов», — пишут авторы. «Среди спорных вопросов выделяются опасения по поводу диагностической точности лабораторных тестов и здоровья сердечно-сосудистой системы и простаты».Основные рекомендации:
ДиагностикаВрачи должны провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы определить пациентов, которым следует пройти биохимическое тестирование.
Первоначальным биохимическим тестом должно быть измерение уровня общего тестостерона в пробах, взятых утром с 7 до 11 часов (или в течение 3 часов после пробуждения для сменных рабочих).Лечение и наблюдениеМужчинам с диагнозом дефицит тестостерона и отсутствием противопоказаний следует назначать терапию тестостероном.Если симптомы дефицита тестостерона убедительны, но лабораторные анализы неточны, рекомендуется 3-месячная пробная заместительная терапия тестостероном.
Для мужчин, которые хотят сохранить фертильность, а не облегчить симптомы, рабочая группа не рекомендует терапию тестостероном.Мужчины с синдромом дефицита тестостерона и стабильным сердечно-сосудистым заболеванием являются кандидатами на лечение тестостероном.Для мужчин с метастатическим раком простаты рабочая группа не рекомендует лечение от дефицита тестостерона.
Рекомендуется оценка реакции пациента на терапию тестостероном через 3 и 6 месяцев с учетом преимуществ и побочных эффектов.«Мы надеемся, что [это руководство] поможет врачам и их пациентам ориентироваться в мутных водах дефицита тестостерона», — заявляет д-р Моралес.
Авторы руководства отмечают, что новое исследование расширит понимание дефицита тестостерона и может помочь разрешить споры вокруг этого состояния.
Они рассчитывают обновить руководство в ближайшие три-пять лет.Чтобы помочь пациентам и их врачам принимать информированные решения, CMHF разработал две программы повышения осведомленности о здоровье: YouCheck.ca предоставляет мужчине его 10-летнюю оценку риска развития шести заболеваний, включая дефицит тестостерона.
DontChangeMuch.ca помогает мужчинам предотвратить возникновение хронических заболеваний, побуждая их делать небольшие шаги к более здоровому образу жизни.В соответствующем комментарии профессор Джеффри Хакетт, уролог из больницы Heartlands, Бирмингем, Великобритания, и исследователь дефицита тестостерона, пишет: «Синдром дефицита тестостерона — это область, чреватая разногласиями и противоречиями.
Новое канадское руководство от канадских мужчин Фонд здоровья приветствуется в свете огромного объема исследований по этой теме за последние пять лет ».Он утверждает, что существует множество областей синдрома дефицита тестостерона, по которым нет единого мнения относительно диагностики и лечения. Например, он рекомендует 6-месячный пробный курс терапии тестостероном, а не 3-месячный период, указанный в руководстве.«Многие будут приветствовать ясность, обеспечиваемую новым канадским руководством и другими недавно пересмотренными руководящими принципами, но многие важные клинические вопросы остаются нерешенными.
К сожалению, маловероятно, что идеальные клинические испытания, требуемые для обеспечения наивысшего уровня доказательств, когда-либо будут проведены с точки зрения этических норм. по практическим и финансовым причинам », — заключает профессор Хакетт.