В статье, опубликованной 6 мая в журнале Health Affairs, Дэвид Катлер, профессор прикладной экономики Отто Экштейна, и соавтор Нихил Сахни, старший научный сотрудник экономического факультета Гарварда, указывают на несколько факторов, в том числе на спад в разработке новых лекарств. и технологии и повышение эффективности в системе здравоохранения, чтобы объяснить недавний спад.
По их словам, если эти тенденции сохранятся в течение следующего десятилетия, оценки расходов на здравоохранение, подготовленные Бюджетным управлением Конгресса и Управлением актуария Центров медицинских услуг и услуг Medicaid (CMS), могут снизиться на сотни миллиардов.
«Исторически, еще в 1960 году, медицинское обслуживание росло примерно на полтора-два процента быстрее, чем в экономике», — сказал Катлер. "Однако за последнее десятилетие медицинское обслуживание не увеличилось как доля ВВП.
Если вы прогнозируете это вперед, это приведет к большим деньгам."
Деньги, сказал Катлер, могут оказать сильное влияние не только на государственные расходы, но и на обычных рабочих.
Катлер сказал, что если рост затрат останется неизменным, деньги, которые компании могли бы потратить на здравоохранение, можно было бы направить обратно работникам в виде повышения заработной платы. Снижение затрат на здравоохранение также может помочь снизить финансовую нагрузку на другие важные государственные программы как на уровне штата, так и на национальном уровне.
«На федеральном уровне и уровне штата мы сократили все, кроме здравоохранения», — сказал Катлер. "Если мы сможем сдержать рост расходов на здравоохранение, это снизит давление на правительство и позволит нам избежать финансирования одной программы за счет других или повышения налогов."
Хотя в недавних прогнозах актуариев CBO и Medicare было учтено недавнее замедление роста расходов на здравоохранение, эти оценки содержат фатальный недостаток — предположение о том, что расходы снизились в основном из-за рецессии 2007 года.
Для сравнения, исследование Катлера и Сахни предполагает, что чуть более трети, около 37 процентов, снижение может быть связано с рецессией. Вместо этого, говорят они, большая часть снижения может быть связана с такими факторами, как сокращение разработки новых методов лечения.
«По какой-то причине технология, доступная для лечения людей, кажется, улучшается медленнее, чем в прошлом», — сказал Катлер. "В последние годы появилось несколько лекарств от онкологии, которые рекламировались как потенциальные блокбастеры, но большинство из них не продается так хорошо, как ожидалось. Другие аналитики также отметили, что, хотя расходы фармацевтических компаний на исследования и разработки резко возросли, количество одобренных новых лекарственных средств осталось на прежнем уровне."
По словам Катлера, с принятием Закона о доступном медицинском обслуживании поставщики медицинских услуг получили новые стимулы для повышения эффективности и сокращения дорогостоящих проблем, таких как повторная госпитализация пациентов вскоре после выписки и внутрибольничные инфекции.
«Существует множество различных программ, в которых мы говорили, что если вы будете эффективны, вы будете вознаграждены, и поэтому многие учреждения пытаются это сделать», — сказал он.
Крайне большие расходы на оплату наличными также привели к тому, что многие люди — даже те, кто застрахован, — решили отложить некоторые виды лечения в интересах экономии денег.
«Типичный страховой полис теперь предусматривает франшизу более 1000 долларов на человека и, возможно, 2000 долларов на семью, и у большинства людей нет такой суммы наличных в банке», — сказал Катлер. "Это большое препятствие.
Люди смотрят на свое разделение затрат и говорят, что это большие деньги, я не уверен, что могу себе это позволить, поэтому они сокращают дискреционную визуализацию, сокращают выборные операции и направления к специалистам. специалистам, которые могут не быть покрыты.
«В то же время страховщики стали намного умнее направлять людей к более дешевым альтернативам, когда вы действительно обращаетесь за лечением», — добавил Катлер. "Например, раньше все принимали фирменную версию препарата.
Теперь, если вы принимаете фирменную версию препарата, вы изо всех сил стараетесь это сделать."
В конечном итоге, сказал Катлер, вопрос о том, верны ли более ранние оценки затрат на здравоохранение, будет зависеть от того, будут ли страховщики, поставщики медицинских услуг и общественность продолжать работу по удержанию затрат под контролем.
«Не думайте об этом как о тектонике плит, когда земная кора движется, и нам просто нужно выяснить, с какой скоростью она движется», — сказал Катлер. "У нас есть большой контроль над этим с помощью политик Закона о доступном медицинском обслуживании, а также программ Medicare и Medicaid. Это непросто — никакие изменения никогда не бывают легкими — но если мы продолжим делать правильные вещи, например делать упор на эффективность и помогать людям выбирать менее дорогие альтернативы, то мы сможем обеспечить сохранение этой тенденции."