Статья под названием «Заболевание коронарной артерии у женщин: обновленная информация за 2013 год» подготовлена доктором Кавита Шарма и доктором Мартой Гулати, Университет штата Огайо, Колумбус, Огайо, США.Ежегодно во всем мире от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ, включая ИБС) умирают 8,6 миллиона женщин, что составляет треть всех смертей среди женщин. Во всем мире в 2008 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 17,3 миллиона человек, что составляет 30% всех случаев смерти в мире, причем почти одинаково среди мужчин и женщин.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти обоих полов во всем мире, и, по прогнозам, к 2030 году число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний увеличится до 23,3 миллиона. «ИБС является ведущей причиной смерти женщин и мужчин во всем мире.Тем не менее, влияние ИБС на женщин традиционно недооценивается из-за более высоких показателей в более молодом возрасте у мужчин, — говорят авторы. — Ишемическая болезнь сердца непропорционально поражает женщин. У женщин есть уникальные факторы риска ИБС, в том числе связанные с беременностью и аутоиммунными заболеваниями. Данные испытаний показывают, что ИБС следует лечить по-разному у женщин ». ИБС является основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в США (и большинстве других развитых стран).
«От ИБС умирает больше женщин, чем мужчин, и больше женщин умирает от ИБС, чем от рака (включая рак груди), хронических заболеваний нижних дыхательных путей, болезни Альцгеймера и несчастных случаев вместе взятых», — говорят авторы. Были и хорошие новости: с 1998 по 2008 год уровень смертности от ИБС снизился на 30% в США (с аналогичным падением в других развитых странах); тем не менее, из-за различных факторов риска частота этого заболевания на самом деле увеличивается среди более молодых женщин в возрасте 55 лет и младше. Множество исследований, проведенных за последние годы, показали, что бремя ИБС не только недооценивается у женщин, но и что оно может развиваться у женщин иначе, чем у мужчин. Различные факторы риска по-разному влияют на пол: ожирение увеличивает риск ИБС на 64% у женщин и только на 46% у мужчин.
У женщин, перенесших сердечный приступ, связанный с ИБС, в более молодом возрасте (менее 50 лет) вероятность смерти в два раза выше, чем у мужчин при аналогичных обстоятельствах. Среди пожилых людей (старше 65 лет) женщины чаще умирают в течение первого года после сердечного приступа. В целом 42% женщин, перенесших сердечные приступы, умирают в течение 1 года по сравнению с 24% мужчин. По сводным оценкам из нескольких стран, женщины также на 20% чаще страдают стенокардией, чем мужчины.
КТ и другие методы визуализации показывают, что у женщин коронарные артерии более узкие, чем у мужчин, и они с большей вероятностью страдают ИБС из-за микрососудистых заболеваний. Таким образом, хотя кажется, что у женщин нет обструкции крупных коронарных артерий, у женщин возникают симптомы из-за закупорки этих более мелких сосудов.
Более половины женщин с симптомами без обструктивной ИБС продолжают иметь признаки и симптомы ишемии и проходят повторную госпитализацию и коронарную ангиографию.У женщин также, по-видимому, выше уровень эрозии коронарных бляшек (когда поверхность бляшки стирается, что приводит к образованию тромбов). У мужчин больше шансов иметь обструктивную ИБС, которая обычно наблюдается при сердечном приступе.
Этот тип ИБС реже встречается у женщин. Традиционные факторы риска, такие как возраст, семейный анамнез ИБС, гипертония, диабет, дислипидемия, курение и отсутствие физической активности, являются важными предикторами риска у женщин.
В отличие от линейного увеличения ИБС у мужчин с возрастом, у женщин после 60 лет наблюдается более экспоненциальный рост ИБС.Существуют и другие различия в отношении риска ИБС у женщин.
Если у женщины есть родственник первой степени родства с ИБС, это увеличивает ее риск в большей степени, чем это было бы для мужчины. Диабет увеличивает риск ИБС у женщин в 3-7 раз, а у мужчин — всего в 2-3 раза. А у женщины с диабетом в 3 раза больше шансов заболеть ИБС, чем у женщины, не страдающей диабетом.Отсутствие физической формы также является решающим фактором риска: одно исследование (проект St.
James Women Take Heart) показало, что у женщин, неспособных выполнять базовые фитнес-тесты, вероятность развития ИБС в три раза выше, чем у более здоровых женщин. Повышение физической активности является ключевым компонентом кампании Всемирной федерации сердца «Сделайте здоровое сердце своей целью», которая проводится в партнерстве с чемпионатом Европы по футболу среди женщин в этом месяце. Болезни сердца у женщин также будут в центре внимания Всемирного дня сердца WHF, который состоится 29 сентября. Кроме того, часть общей стратегии WHF согласована со стратегией ВОЗ по сокращению преждевременной смертности, связанной с неинфекционными заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания, на 25% к 2025 году.
Женщины также чаще, чем мужчины, страдают аутоиммунными заболеваниями, повышающими риск ИБС, синдром поликистозных яичников, преэклампсия и гестационный диабет — все это состояния, которые в конечном итоге могут увеличить риск ИБС у женщин, как и рак груди. Авторы говорят: «Как недавно сообщалось, несмотря на то, что достижения в области лечения рака груди улучшают выживаемость при раннем раке молочной железы, успехи уменьшаются за счет увеличения риска ИБС. Связан ли повышенный риск ИБС с терапией рака молочной железы или с самой болезнью. сам по себе — который связан с некоторыми из тех же факторов риска ИБС — остается неизвестным ».
Авторы говорят, что осведомленность самих женщин об огромном влиянии ИБС на женщин медленно растет. В 1997 году только 30% опрошенных американских женщин знали, что основной причиной смерти женщин является ИБС; в 2009 году этот показатель увеличился до 54%. Однако в ходе опроса, проведенного в 2004 году, менее 1 из 5 врачей признали, что каждый год от ИБС умирает больше женщин, чем мужчин. Кроме того, сердечная реабилитация после сердечных приступов используется недостаточно, особенно у женщин, как показали многочисленные национальные исследования.
Женщины на 55% реже проходят кардиологическую реабилитацию, чем мужчины.Авторы приходят к выводу: «Женщины страдают от ИБС в большом количестве и в значительной степени. ИБС является основной причиной смертности у женщин. Проявление ИБС имеет уникальные особенности у женщин.
Растущие данные показывают, что некоторые стратегии лечения зависят от пола. эффективность. Необходимы дальнейшие исследования патофизиологии ИБС у женщин, диагностики и стратегий лечения, специфичных для женщин. ИБС — не единственное заболевание для мужчин, и мы с нетерпением ожидаем будущих исследований, которые изучат его уникальное присутствие у женщин ».