НАЖБП становится все более частым заболеванием у пациентов с ожирением, диабетом 2 типа, атерогенной дислипидемией и артериальной гипертензией. «Данные свидетельствуют о том, что жировая и воспаленная печень экспрессирует несколько провоспалительных и прокоагулянтных факторов, а также гены, участвующие в ускоренном атерогенезе», — пояснил ведущий исследователь Ралука Паис, доктор медицинских наук, из Университета Пьера и Марии Кюри, INSERM, и CDR Saint Antoine, Институт кардиометаболизма и питания (ICAN), Париж, Франция. «Это повышает вероятность того, что связь между НАЖБП и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний может быть не просто опосредована общими, лежащими в основе, общими факторами риска, а скорее, что НАЖБП независимо способствует увеличению этого риска», — добавил старший автор, профессор Влад Ратциу, доктор медицинских наук.Исследователи провели большое ретроспективное исследование около 6000 пациентов, направленных в Центр первичной сердечно-сосудистой профилактики при больнице Пити-Сальпетриер, Париж, в период между 1995 и 2012 годами, чтобы оценить, является ли НАЖБП случайной или причиной атеросклероза сонных артерий, основной крови. сосуды шеи, которые снабжают кровью головной мозг, шею и лицо.Все пациенты были обследованы с помощью УЗИ сонных артерий с измерением толщины интима-медиа сонных артерий и каротидных бляшек.
Используя индекс жирной печени (FLI), хорошо подтвержденную панель биомаркеров, исследователи обнаружили, что стеатоз (ожирение печени) связан с толщиной интима-медиа сонных артерий (C-IMT), пре-атеросклеротическим поражением, которое прогнозирует сердечно-сосудистые события. C-IMT увеличивался пропорционально FLI, и эта связь не зависела от традиционных кардиометаболических факторов риска.
Стеатоз предсказал C-IMT лучше, чем диабет или дислипидемия, с поправкой на метаболический синдром и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у 5671 пациента. Долгосрочное наблюдение за 1872 пациентами через восемь лет добавило еще одну важную информацию, подтвердив, что у пациентов с ожирением печени с течением времени повышалась вероятность развития каротидных бляшек.
Стеатоз имел место у 12%, а каротидные бляшки — у 23% этих пациентов. C-IMT увеличился у пациентов со стеатозом, но не изменился у тех, кто не страдал от стеатоза.
Стеатоз на исходном уровне предсказал появление каротидных бляшек независимо от возраста, пола, диабета 2 типа, употребления табака и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Команда пришла к выводу, что у пациентов с метаболическим синдромом с риском сердечно-сосудистых событий НАЖБП способствует раннему атеросклерозу и его прогрессированию, независимо от традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.«Независимо от задействованных механизмов, клинические последствия имеют решающее значение, поскольку пациенты с сердечно-сосудистым риском с одной или несколькими характеристиками метаболического синдрома подвергаются еще большему риску, если у них есть стеатоз», — отметил д-р Пайс. «Мы также обнаружили, что пациенты со стеатозом, но без избыточного веса, диабетом 2 типа или без артериальной гипертензии имеют более высокий риск развития этих осложнений, чем люди без стеатоза.
Это указывает на то, что НАЖБП является предшественником метаболического синдрома. Отсюда следует, что Диагностика стеатоза чрезвычайно важна, поэтому при клиническом ведении НАЖБП необходимы тщательное сердечно-сосудистое и метаболическое обследование, а также строгий мониторинг сердечно-сосудистых заболеваний или метаболических осложнений ».«В целом, основная часть данных свидетельствует о том, что НАЖБП увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, хотя эта взаимосвязь может быть изменена другими факторами. Клинические последствия этой парадигмы могут повлиять на решение о внедрении стратегий первичной профилактики с применением антитромбоцитарных, липидоснижающих или антибактериальных препаратов. — гипотензивные препараты. Еще одна интригующая мысль заключается в том, может ли ожирение печени быть терапевтической целью для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний », — комментируют известные эксперты Леон Адамс, доктор философии из Университета Западной Австралии, и Квентин М. Ансти, доктор философии из Университета Ньюкасла, Великобритания, в сопроводительной редакционной статье.
«Клиницисты должны знать о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с НАЖБП и, следовательно, проверять общепринятые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и использовать общепринятые калькуляторы риска для принятия решений относительно профилактической фармакотерапии, включая статины», — подчеркнули д-р Адамс и д-р Ансти.
