Дания — одна из немногих стран в мире, где можно провести такое исследование, с полными регистрационными записями, связывающими все методы лечения бесплодия (включая внутриматочное оплодотворение) со всеми живорождениями, и, таким образом, обеспечивая результаты, достаточно надежные для прогнозов в реальной жизни. Ведущий исследования в Хельсинки, доктор Сара Мальчау из больницы Копенгагенского университета, Видовре, Дания, сказала, что «теперь мы можем предоставить парам надежный, понятный, стратифицированный по возрасту долгосрочный прогноз в начале лечения."
В этом анализе было отслежено в общей сложности 19884 женщины с последующим наблюдением на предмет живорождений через два, три и пять лет. Результаты показали, что через два года у 57% женщин родился ребенок, 46% из которых были зачаты с помощью ЭКО, когда ЭКО было первым лечением бесплодия.
Однако 34% от общего количества родилось после внутриматочной инсеминации, когда IUI была первым лечением бесплодия. Хотя общие коэффициенты рождаемости увеличились кумулятивно за пятилетний период исследования — с 65% через три года до 71% через пять лет — эти показатели не увеличились после ВМИ, когда лечение было продлено более двух лет (когда большинство пациентов перешли на ЭКО). Более того, 16.6% женщин, начавших лечение с ВМИ, родили ребенка через пять лет не после лечения, а после самопроизвольного зачатия.
Дальнейший анализ показал — как и ожидалось — этот возраст был важнейшим фактором успеха. В пять лет общий коэффициент рождаемости составлял 80% для женщин до 35 лет, 60%.5% для лиц в возрасте от 35 до 40 лет и 26% для лиц в возрасте от 40 лет и старше.
«У пациентов с бесплодием возникают два ключевых вопроса: каковы наши шансы родить ребенка и когда это произойдет», — сказал д-р Мальчау. Эти результаты помогают нам предоставить реалистичную информацию, основанную на их возрасте и вероятности естественного зачатия.
"В целом шансы на живорождение хорошие, но для успешного лечения требуется время.
Пары часто нуждаются в нескольких курсах лечения. И даже несмотря на то, что наибольшая вероятность зачатия возникает после лечения, все же есть разумные шансы на спонтанное зачатие."
Д-р Мальчау объяснил, что спонтанные зачатия после или между курсами лечения наблюдаются при всех причинах бесплодия и в любом возрасте, но наиболее часто встречаются у женщин до 35 лет, начинающих ВМИ. Через пять лет после первого лечения 18% этих женщин родили после самопроизвольного зачатия, по сравнению с только 8% женщин старше 35 лет, начавших лечение ЭКО. Комментируя результаты ВМИ, д-р Мальчау отметил, что ВМИ обычно предлагается (по крайней мере, в Дании) парам с ановуляторным, необъяснимым или легким бесплодием по мужскому фактору, у которых также относительно хороший прогноз. «ВМИ — более удобная для пациентов и менее дорогая альтернатива АРТ», — сказала она. «Однако это не так эффективно, как АРТ; только 34% пар, начинающих с ВМИ, действительно зачатие с помощью ВМИ, а 38% переходят на лечение АРТ. Тем не менее, через два года уровень рождаемости в парах, начинающих ВМИ, выше, чем в парах, начинающих АРТ, просто из-за отбора пациентов и лучшего прогноза."
Д-р Мальчау охарактеризовал результаты как надежные и реалистичные, основанные на каждом цикле лечения и каждом родах, и, вероятно, предложит долгосрочный прогноз для каждой пары, начинающей лечение бесплодия. «На данный момент, — пояснила она, — пары не знают, сколько циклов лечения им понадобится или пройдут, поэтому прогноз, основанный на фиксированных точках времени, лучше отражает их перспективы зачатия и родов, чем показатели рождаемости после разного количества попыток."
Реферат O-250, среда, 6 июля 2016 г., 10.45 Долгосрочный прогноз живорождения после АРТ, внутриматочной инсеминации и самопроизвольного зачатия у женщин, начинающих лечение гомологичными гаметами — датское национальное когортное исследование
История до сих пор
1. Продолжаются дискуссии о том, как лучше всего измерить «успех» в лечении бесплодия.
Обычно используемый эталонный показатель «частота наступления беременности на перенос эмбриона» в настоящее время широко рассматривается как неподходящий, имеющий мало отношения к повседневной цели лечения. Даже исследования, посвященные нескольким циклам лечения, сбивают с толку из-за определения «цикла» (свежие и / или замороженные) и могут не дать точного прогноза родов.
2. Существует также точка зрения, что многие исследования фертильности (которые можно использовать для прогнозирования успеха) относительно малы и основаны на специально отобранных пациентах, у которых показатель «успеха» мало пересекается с повседневным лечением.
3. Это исследование основано на реальных данных "реестра" и включает всех женщин, которые в течение определенного периода времени начинали лечение (включая ВМИ), меняли лечение и прекращали лечение.
Было (или может быть) проведено немного таких исследований, и эти результаты обеспечивают реалистичную основу для точного прогноза.
Например, другое недавнее когортное исследование (на основе базы данных HFEA) не включает роды после IUI или спонтанного зачатия.
