Результаты будут опубликованы во вторник в Журнале Американской медицинской ассоциации.
Регургитация митрального клапана — обычное и учащающееся явление; по оценкам, к 2030 году около 5 миллионов американцев будут иметь умеренную или тяжелую регургитацию митрального клапана.
Это происходит, когда митральный клапан не закрывается должным образом, в результате чего кровь перекачивается назад, а не вперед. Таким образом, богатая кислородом кровь не может перемещаться через сердце к остальным частям тела с такой же эффективностью. Шум в сердце часто является первым признаком пролапса митрального клапана.
По мере прогрессирования болезни митрального клапана симптомы могут отсутствовать из-за способности организма компенсировать. Это первоначальное отсутствие симптомов сохраняет качество жизни, но не позволяет пациентам быть предупрежденными о серьезности их состояния.
Одним из самых серьезных осложнений является сердечная недостаточность, при которой сердце не может перекачивать достаточно крови к остальному телу, что вызывает одышку, скопление жидкости, усталость и смерть.
«Результаты текущего исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство дает значительные преимущества по сравнению с бдительным ожиданием — и, что интересно, оно было намного больше, чем мы ожидали», — говорит ведущий автор Ракеш Сури, штат Массачусетс.D., D.Фил., сердечно-сосудистый хирург в клинике Мэйо в Рочестере. "Возможно, это нелогично. Пациенты предполагают, что они пострадают в большей степени, если им понадобится операция. На самом деле все наоборот.
Как только у пациента развивается серьезная утечка митрального клапана — даже без симптомов — теперь мы знаем, что предпочтительнее быстро устранить утечку, чем позволять сердцу ухудшаться.
"Наше исследование показывает, что чем быстрее мы сможем остановить утечку, тем лучше будет результат. По сути, ранняя операция, в идеале восстановление митрального клапана, выполненная с низким риском, — лучший способ для пациентов с тяжелой митральной регургитацией прожить дольше всего и наслаждаться этими годами без развития симптомов сердечной недостаточности."
В исследовании с участием 1021 пациента с тяжелой регургитацией митрального клапана без симптомов или других классических триггеров хирургического вмешательства 446 подверглись операции по восстановлению митрального клапана в течение трех месяцев после постановки диагноза, в то время как 575 пациентов прошли начальный период медицинского наблюдения, и операция оставалась возможным вариантом на будущее.
В исследовании использовалась Международная база данных митральной регургитации, состоящая из участников из шести центров во Франции, Италии, Бельгии и США. Клиника Мэйо была единственной.S. клинический центр.
За участниками наблюдали в среднем 10 лет, это самый длинный из всех исследований, изучающих, когда следует оперировать. Долгосрочная выживаемость была значительно выше у пациентов, перенесших операцию в течение трех месяцев после постановки диагноза, чем у тех, кто избегал операции в течение первых трех месяцев после постановки диагноза (86 процентов против 69 процентов при 10-летнем наблюдении). Кроме того, долгосрочный риск сердечной недостаточности был ниже у пациентов, перенесших операцию на ранней стадии (7 процентов против 23 процентов при 10-летнем наблюдении). Не было различий между двумя группами в отношении фибрилляции предсердий с поздним началом, еще одной проблемы для пациентов с тяжелой регургитацией митрального клапана.
Много лет назад риск хирургического вмешательства и осложнений был выше, и бдительное ожидание имело больше смысла, говорит старший автор Морис Энрикес-Сарано, M.D., кардиолог в клинике Мэйо в Рочестере. Но сегодня специализированные центры ремонта клапанов большого объема имеют более 95% успешных операций по восстановлению митрального клапана. Кроме того, оперативный риск смерти сегодня составляет менее 1 процента, тогда как в 80-е годы он был более чем в 10 раз выше, говорит он.
«Потенциальная выгода от проведения операции по коррекции митральной регургитации до появления симптомов горячо обсуждалась, и сравнительная эффективность хирургического и медицинского подхода была ранее неизвестна», — сказал доктор.
Энрикес-Сарано говорит. "Если операция уместна, в зависимости от возраста, других условий и целей в жизни, у нас есть возможность сегодня устранить болезнь, прежде чем она станет хуже. Мы можем восстановить продолжительность жизни."
