«Наш опыт показывает, что распространенность операционной заболеваемости и смертности такая же, как при первичной стернотомии и хирургической замене аортального клапана», — говорит ведущий исследователь Кевин Л. Гризон, доктор медицины, отделение сердечно-сосудистой хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота. "На основании имеющихся данных нет убедительных аргументов в пользу отказа от техники в пользу транскатетерной замены. Повторная стернотомия для хирургической замены аортального клапана — безопасный вариант."
Результаты безоперационного лечения у пожилых пациентов с симптоматическим тяжелым стенозом аортального клапана неутешительны. Предыдущее исследование показало, что почти половина пациентов в возрасте 80 лет, получавших агрессивную медикаментозную терапию, умерли в течение года.
Существует общее мнение, что таким пациентам может быть полезна хирургическая замена аортального клапана. Более ранние исследования показали, что это кажется таким же безопасным, как и транскатетерная замена, и что не было никакой разницы в 30-дневной операционной смертности у пациентов, которым была проведена транскатетерная замена, по сравнению с хирургической заменой.
Но мало что известно о потенциальных рисках повторной операции.
Чтобы оценить эти риски, исследователи изучили записи 629 восьмидесятилетних пациентов, у которых было сужение аортального клапана в сердце и которые перенесли стернотомию в период с января 1993 года по декабрь 2011 года.
Из них 111 пациентов (17.6%) ранее перенесли аортокоронарное шунтирование, поэтому потребовалась повторная стернотомия. Все пациенты прошли операцию в клинике Мэйо.
Пациенты, перенесшие повторную стернотомию, имели больше ранее существовавших состояний и более высокий прогнозируемый риск смерти, чем пациенты, перенесшие первичную стернотомию. Несмотря на более высокий риск, результаты в группе повторной стернотомии были аналогичны результатам у пациентов, которым была выполнена первичная стернотомия. Время искусственного кровообращения было больше в группе повторной стернотомии по сравнению с группой первичной стернотомии, но не было никакой разницы во времени пережатия аорты между двумя группами.
Инсульт произошел у трех пациентов (2.7%) после повторной стернотомии и у 10 пациентов (1.9%) после первичной стернотомии. Частота инфаркта миокарда, почечной недостаточности и повторных операций по поводу кровотечения была одинаковой в двух группах. Семь пациентов (6.4%) умерли после повторной стернотомии и 19 пациентов (3.7%) умерли после первичной стернотомии. Семь пациентов, перенесших третью или четвертую стернотомию, не умерли.
«Главный вывод нашего исследования заключается в том, что повторная стернотомия не является предиктором операционной смертности при изолированном хирургическом протезировании аортального клапана», — говорит д-р. Greason. «Повторная стернотомия и хирургическая замена аортального клапана могут быть выполнены с низким риском у пациентов в возрасте 80 лет.Однако он отмечает, что «Эти пациенты были прооперированы в крупномасштабном центре и были отобраны для операции группой хирургов, хорошо разбирающихся в сложных повторных кардиохирургических процедурах, поэтому эти результаты не могут быть воспроизведены в центрах без такой же степени хирургии». опыт. Одним из вариантов может быть направление этих пациентов в специализированный центр."
